全葡萄膜炎怎么治疗？

全葡萄膜炎的治疗需遵循“控制炎症、保护视功能、处理并发症”三大原则，具体包括药物治疗、免疫调节、手术干预及病因管理。核心方案为糖皮质激素联合免疫抑制剂，必要时结合生物制剂，同时针对感染或全身性疾病进行病因治疗。

1.药物治疗是基础，分为局部与全身用药。

局部用药包括糖皮质激素滴眼液（如1%醋酸泼尼松龙，每日4-6次），用于控制眼前段炎症；若后段受累，需行球旁或玻璃体腔注射（如曲安奈德2-4毫克）。全身用药首选口服泼尼松，初始剂量为每日1-1.5毫克/千克体重，持续2-4周后逐步减量，减量速度每周不超过10%。对于激素抵抗或依赖者，需加用免疫抑制剂，如环孢素（每日3-5毫克/千克体重）、甲氨蝶呤（每周7.5-15毫克）或霉酚酸酯（每日1-2克），疗程通常持续6-12个月。生物制剂如阿达木单抗（每2周40毫克皮下注射）适用于难治性病例。

2.病因治疗需根据具体类型调整。

感染性全葡萄膜炎（如结核、梅毒、巨细胞病毒）需针对性抗感染：结核性者使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗6-9个月；梅毒性者采用青霉素G每日240万单位静脉滴注，连续14天；病毒性者使用更昔洛韦（每日5毫克/千克体重静脉注射，每12小时一次）。非感染性者需排查全身免疫疾病，如白塞病、结节病或强直性脊柱炎，并行风湿免疫科会诊。

3.手术干预用于并发症处理。

当出现白内障时，需在炎症稳定3-6个月后行超声乳化术，术后继续使用激素眼药水至少1个月。青光眼患者先尝试药物降眼压（如布林佐胺每日2次、拉坦前列素每日1次），若眼压持续高于30毫米汞柱，可考虑小梁切除术。玻璃体切除术适用于严重玻璃体混浊、视网膜脱离或眼内炎，术后需联合全身抗炎治疗。

4.随访与监测至关重要。

治疗初期每1-2周复查一次，包括视力、眼压、裂隙灯及眼底检查；稳定期每1-3个月复查。长期使用激素者需每月监测血糖、血压及骨密度；免疫抑制剂使用者每3个月检测肝肾功能、血常规及尿常规。若出现眼痛加剧、视力骤降或视野缺损，需立即急诊处理。

全葡萄膜炎的治疗需个体化，根据炎症程度、病因及全身状况调整方案。患者需严格遵医嘱用药，不可自行停药或减量。定期随访是避免复发和并发症的关键，同时注意药物不良反应的早期识别与处理。