什么时候必须看眼科？

出现突发视力下降、剧烈眼痛、视野缺损、眼部外伤或化学物入眼，必须立即看眼科。这些情况提示视网膜、视神经或角膜可能发生急性损伤，延迟处理可能造成不可逆的视功能损害。

需要立即就诊的情形

1、突发视力下降：单眼或双眼在数分钟至数小时内视力明显下降，可能提示视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离或玻璃体积血。视网膜中央动脉阻塞的黄金救治时间窗通常为发病后90分钟内，超过该时间窗视网膜损伤往往难以恢复。

2、剧烈眼痛伴头痛：眼压急剧升高至正常值数倍时，可出现眼球胀痛、同侧头痛、恶心呕吐，属于眼科急症，需在数小时内降眼压处理。

3、视野缺损：眼前出现固定黑影、幕状遮挡或某一方向看不见，是视网膜脱离的典型表现。视网膜脱离累及黄斑前手术效果较好，累及黄斑后视力预后明显下降。

4、眼部外伤与化学伤：眼球穿通伤、钝挫伤、异物嵌入，以及酸碱化学物入眼，均需急诊处理。化学伤应立即就地用大量清水冲洗至少15分钟，再转诊眼科。

需要尽快就诊的情形

5、眼红伴畏光流泪超过3天：可能为角膜炎或虹膜睫状体炎，需裂隙灯检查确诊，自行使用眼药水可能掩盖病情。

6、眼内异物感持续不缓解：异物嵌顿于角膜或结膜，需在显微镜下取出，揉眼可加重角膜划伤。

7、新出现的飞蚊症伴闪光感：中老年人或高度近视者突然出现大量飞蚊、闪光，需散瞳检查眼底，排除视网膜裂孔。

需要定期就诊的情形

8、糖尿病病程超过5年：应每年至少检查一次眼底。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约三分之一的糖尿病患者存在糖尿病视网膜病变，早期常无症状。

9、原发性闭角型青光眼高危人群：有青光眼家族史、远视眼、40岁以上人群，应每1至2年测量眼压并检查前房角。

10、长期使用糖皮质激素者：无论局部滴眼还是全身用药，均需定期监测眼压和晶状体，警惕激素性青光眼与白内障。

《中国青光眼指南（2020年）》指出，原发性开角型青光眼在早期多无自觉症状，定期眼压与视神经检查是发现该病的主要途径。

儿童出现歪头视物、眯眼、频繁揉眼或学校视力筛查异常，也应尽快到眼科进行散瞳验光，排除屈光不正与弱视。弱视治疗存在年龄窗口，学龄前干预效果通常优于学龄期。

眼科就诊的核心判断依据是症状的突发性与进展速度，而非忍耐程度。急性视力变化、剧烈眼痛、视野缺损与眼外伤属于必须立即就诊的范畴，慢性眼病则依赖定期筛查。

常见问题

是。突发视力下降属于眼科急症，需立即就诊，视网膜中央动脉阻塞等疾病存在明确救治时间窗，延误可导致永久性视力损害。

糖尿病病程超过5年者建议每年至少检查一次眼底，血糖控制不佳或已出现视网膜病变者，需遵医嘱缩短至每3至6个月复查一次。

立即就地用大量清水持续冲洗至少15分钟，冲洗时转动眼球、翻开眼睑，随后尽快转诊眼科，不要自行使用中和剂或眼药水。

是。突然出现大量飞蚊伴闪光感，可能提示视网膜裂孔或脱离，需尽快散瞳检查眼底，高度近视与中老年人风险更高。

是。持续眼红伴畏光流泪超过3天，可能为角膜炎或虹膜睫状体炎，需裂隙灯检查明确诊断，自行用药可能掩盖病情。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.