肺癌晚期疼痛怎么止痛

肺癌晚期疼痛的止痛方案需遵循世界卫生组织三阶梯原则，核心措施包括：规范使用镇痛药物、辅助治疗与神经阻滞、心理支持与康复护理。具体需根据疼痛性质、强度及患者个体情况分层处理，目标是实现无痛状态。

1.第一阶梯：

非阿片类药物适用于轻度疼痛，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。常用药物包括布洛芬（每日剂量不超过2.4克）或塞来昔布（每日200-400毫克）。需注意胃肠道刺激及肾功能影响，用药时间不宜超过2周。

2.第二阶梯：

弱阿片类药物用于中度疼痛，推荐曲马多（每日100-400毫克）或可待因（每日120-360毫克）。可联合非阿片类药物增强效果，但需监测恶心、便秘等副作用。

3.第三阶梯：

强阿片类药物针对重度疼痛，首选吗啡（初始剂量5-15毫克每4小时口服）或羟考酮（每日10-80毫克）。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难者，每72小时更换一次。需警惕呼吸抑制，尤其是老年或肾功能不全患者。

4.辅助治疗：

神经病理性疼痛需加用加巴喷丁（每日300-1800毫克）或普瑞巴林（每日150-600毫克）。骨转移疼痛可联合双膦酸盐（如唑来膦酸4毫克每3-4周）或局部放疗。焦虑或抑郁者使用抗抑郁药如阿米替林（每日10-50毫克）。

5.介入治疗：

药物控制不佳时，考虑神经阻滞（如腹腔神经丛阻滞）、椎管内镇痛（鞘内泵入吗啡0.5-2毫克/天）或经皮椎体成形术。这些操作需在疼痛专科医师指导下进行。

6.动态评估：

每4-6小时使用数字评分法（0-10分）评估疼痛强度，目标维持在3分以下。调整药物时需遵循“按时给药”而非“按需给药”原则，避免爆发痛。

7.副作用管理：

阿片类药物常见便秘，需预防性使用聚乙二醇（每日15-30克）或乳果糖（每日15-30毫升）。恶心者可给予甲氧氯普胺（每日10-30毫克）。镇静作用通常在3-5天内耐受。

肺癌晚期疼痛管理需多学科协作，包括肿瘤科、疼痛科、康复科及心理科。患者和家属应密切配合，记录疼痛日记并定期复诊。特别注意：不可自行停用阿片类药物，需在医生指导下逐步减量；避免使用含酒精的饮品；若出现呼吸频率低于10次/分钟或意识模糊，立即就医。