什么是糖尿病脚

糖尿病脚是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致足部感染、溃疡或深层组织破坏的严重慢性并发症。糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为19%至34%，该数据来源于国际糖尿病联盟2023年发布的糖尿病足防治相关报告。

糖尿病脚的核心特征

1、神经病变表现：足部出现对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，呈袜套样分布，夜间症状往往加重。部分患者足部触觉、温度觉和痛觉明显下降，对轻微外伤毫无察觉。

2、血管病变表现：下肢皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行是常见早期信号。行走一段距离后小腿或臀部出现疼痛，休息后可缓解。

3、典型体征：足部皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚变形，足底压力分布异常导致胼胝形成。严重者出现经久不愈的溃疡，常见于足底、足趾或足跟部位。

4、感染征象：溃疡周围红肿、渗液、异味，伴发热或白细胞升高提示感染扩散。深部感染可累及肌腱、骨骼，形成骨髓炎。

发生机制与危险因素

糖尿病脚的发生是神经病变、血管病变和感染三重因素共同作用的结果。长期高血糖损伤周围神经和微血管，足部保护性感觉丧失后，微小创伤难以及时发现，局部组织缺血又削弱修复能力，最终形成溃疡并继发感染。

• 病程超过10年的糖尿病患者风险明显升高
• 血糖控制不佳者，糖化血红蛋白每升高1%，足溃疡风险增加约25%
• 合并周围神经病变、外周动脉疾病、足部畸形或既往有足溃疡史者属于高危人群
• 吸烟、高血压、血脂异常进一步加重血管损伤

日常识别与处理原则

糖尿病患者应每日检查双足，包括足底、趾缝和足跟，观察有无水疱、破损、变色或肿胀。选择合脚、透气、鞋头宽大的鞋具，避免赤足行走。发现足部伤口后，即使微小，也应尽早就医评估，由专业医生判断是否存在感染和缺血。

常见问题

否。糖尿病脚属于慢性并发症，通过规范治疗可控制病情、促进溃疡愈合，但难以完全逆转神经和血管损伤，需要长期管理。

早期表现为足部麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，行走后小腿疼痛休息可缓解。

是，但需谨慎。水温应低于37摄氏度，时间不超过10分钟，泡脚前用手肘试温，避免烫伤，泡后彻底擦干趾缝。

否。早期发现和规范治疗可显著降低截肢风险，只有严重感染、大面积组织坏死或血管完全闭塞且无法重建时才考虑截肢。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2023版）. 中华糖尿病杂志, 2023.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范. 2022.