怎样确定心绞痛

心绞痛的确立依赖症状特征、发作规律与客观心肌缺血证据三方面共同判断，单凭胸部不适无法确诊。典型表现是胸骨后压榨样疼痛，持续3至5分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后1至5分钟内缓解。

判断心绞痛的核心依据

1、症状部位与性质：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，呈压迫、紧缩、烧灼或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

2、诱发与缓解规律：稳定型心绞痛常在快步行走、爬楼、饱餐、寒冷刺激或情绪激动时发作，停止活动后数分钟内缓解。若在静息状态、夜间睡眠中发作，或发作频率在短期内明显增加，需警惕不稳定型心绞痛。

3、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。超过20分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，须按急性心肌梗死处理，立即就医。

4、伴随症状：发作时可伴出汗、气短、乏力、心悸，部分老年人或糖尿病患者仅表现为胸闷、上腹不适或牙痛，属于不典型表现。

5、客观检查证据：静息心电图正常不能排除心绞痛。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），疑似病例应优先完成运动负荷心电图、冠状动脉CT血管成像或心肌灌注显像。冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的重要方法，通常在其他无创检查提示中高危风险时采用。

6、危险因素评估：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及早发冠心病家族史会显著提高患病概率。具备多项危险因素者，出现上述胸部症状时应尽早排查。

需要区分的情况

• 反流性食管炎：多与体位、进食相关，常伴反酸、烧心，与活动关系不密切。
• 肋间神经痛：疼痛呈刺痛，沿肋间分布，局部按压可诱发。
• 焦虑相关胸痛：常伴过度换气、手足麻木，持续时间较长，活动后未必加重。

数据参考

据《中国心血管健康与疾病报告2022》（国家心血管病中心，2023年发布），中国冠心病患病人数约1139万，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因首位。该数据提示，中老年人群出现典型胸部症状时不应拖延评估。

出现胸骨后压榨样不适，且与活动相关、休息可缓解，应尽快到心内科完成心电图、心肌损伤标志物及必要时的负荷试验，以明确是否存在心肌缺血。症状持续超过20分钟或伴大汗、濒死感，须立即呼叫急救。

常见问题

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者在非发作期心电图完全正常，需结合负荷试验或冠状动脉CT血管成像进一步判断。

否。部分人群尤其老年人和糖尿病患者，可能仅表现为胸闷、气短、上腹不适或牙痛，这类不典型症状同样需要排查心肌缺血。

典型稳定型心绞痛持续3至5分钟，通常不超过15分钟。若超过20分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，应按急性心肌梗死处理并立即就医。

常用检查包括运动负荷心电图、冠状动脉CT血管成像、心肌灌注显像，冠状动脉造影用于进一步评估狭窄程度，具体选择由心内科医生根据风险分层决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.