做了手术肺动脉高压能治好吗

手术是治疗部分类型肺动脉高压的重要手段，但能否达到临床治愈取决于肺动脉高压的病因和类型。慢性血栓栓塞性肺动脉高压接受肺动脉内膜剥脱术后，部分患者可获得显著改善甚至接近正常；而特发性肺动脉高压等类型，手术并非治愈性手段。

1、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：此类患者若血栓位于近端肺动脉，可接受肺动脉内膜剥脱术。根据欧洲心脏病学会2015年发布的肺动脉高压诊断与治疗指南，术后约半数患者肺血管阻力可降至正常范围，但仍有部分患者存在残余肺动脉高压，需长期随访和药物治疗。

2、特发性肺动脉高压：此类肺动脉高压的病变位于肺小动脉，无法通过手术切除病灶。房间隔造口术仅作为姑息治疗手段用于改善症状，肺移植是终末期患者的可选方案之一。手术本身不能改变肺小动脉病变的进展。

3、先天性心脏病相关肺动脉高压：若存在房间隔缺损、室间隔缺损等可修复的先天性心脏畸形，在肺动脉高压尚未发展为不可逆状态时进行缺损修补术，术后肺动脉压力可能下降或恢复正常。若已出现艾森曼格综合征，手术关闭缺损反而可能加重病情，此时属于手术禁忌。

4、术后管理：即使手术成功，患者仍需定期复查右心导管、超声心动图等指标。部分患者术后需继续使用靶向药物控制肺动脉压力。根据中国医学科学院阜外医院2020年发表的数据，肺动脉内膜剥脱术后患者五年生存率约为百分之八十。

5、影响预后的因素：手术时机、血栓位置、术前肺血管阻力水平、是否合并其他疾病均影响手术效果。术前肺血管阻力低于1000达因·秒·厘米⁻⁵的患者术后预后相对较好。

肺动脉高压的手术治疗效果因病因和类型而异，慢性血栓栓塞性肺动脉高压术后部分患者可获得显著改善，其他类型手术多为姑息或移植过渡手段。术后需长期随访和个体化管理，不能简单以“治好”或“治不好”一概而论。

常见问题

是。多数患者术后仍需服用靶向药物控制肺动脉压力，具体方案由医生根据术后血流动力学指标决定。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压和部分先天性心脏病相关肺动脉高压适合手术，特发性肺动脉高压不适合手术切除。

是。该手术需体外循环和深低温停循环，属于复杂高风险手术，需在有经验的中心开展。

部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者术后压力可降至正常，但并非全部，取决于血栓位置和术前血管病变程度。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2015.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 肺动脉内膜剥脱术远期生存分析. 中华心血管病杂志, 2020.