佝偻病是缺乏哪种维生素？

佝偻病是缺乏维生素D所致。维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，骨基质不能正常矿化，儿童骨骼生长板处出现类骨组织堆积，形成方颅、肋串珠、手足镯、O型腿或X型腿等表现。该病主要影响婴幼儿和青少年，早期识别并纠正维生素D缺乏可避免骨骼畸形。

维生素D缺乏导致佝偻病的核心机制

1、维生素D的来源与活化：人体维生素D约90%由皮肤经紫外线照射合成，其余来自食物。维生素D需经肝脏转化为25-羟维生素D，再经肾脏转化为1,25-二羟维生素D，才能发挥促进肠道钙吸收、调节骨矿化的作用。任何环节不足均可导致佝偻病。

2、缺乏的高危因素：母亲妊娠期维生素D不足、婴儿纯母乳喂养未补充维生素D、日照时间短、高纬度地区冬季、深色皮肤、长期室内活动、慢性腹泻或肝胆疾病影响吸收，均增加患病风险。

3、典型骨骼表现与年龄相关：3至6月龄婴儿多见颅骨软化；6月龄后出现方颅、肋串珠、手足镯；1岁后站立行走者出现O型腿或X型腿、鸡胸、脊柱后凸。这些表现与骨样组织矿化障碍直接相关。

4、诊断依据：血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升提示不足，低于12.5纳摩尔每升为严重缺乏。同时可伴血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。腕关节X线可见干骺端增宽、杯口样改变。

5、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，我国3至5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，不足率为22.4%。冬季和北方地区缺乏率更高。

6、权威指南引用：中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，新生儿出生后应尽早补充维生素D，每日400国际单位，直至青春期。早产儿、低出生体重儿及多胎儿需在医生指导下调整剂量。

7、干预与预防原则：增加户外活动，每日暴露面部和手臂于阳光下15至30分钟；食用富含维生素D的食物如海鱼、蛋黄、强化乳制品；确诊佝偻病者需在医生指导下使用维生素D制剂，并监测血钙、血磷及尿钙，避免过量。

维生素D缺乏是佝偻病的根本原因，早期补充和日照可有效预防骨骼畸形。若发现儿童有方颅、O型腿或生长迟缓，应及时就医评估，不可自行使用大剂量维生素D。

常见问题

是。佝偻病核心病因是维生素D缺乏，但钙摄入严重不足或磷代谢异常也可引起类似表现，需医生鉴别。

否。成人骨骼已闭合，维生素D缺乏表现为骨软化症，而非佝偻病。佝偻病特指儿童生长板未闭合时的病变。

否。轻度缺乏可通过日照改善，但已确诊佝偻病需在医生指导下补充维生素D，单纯日照不足以纠正骨骼畸形。

否。多数佝偻病为营养性维生素D缺乏，不遗传。少数低磷抗维生素D佝偻病为遗传性疾病，需基因检测确认。

是。早期治疗者畸形可逐渐恢复；严重畸形已形成者可能遗留后遗症，需骨科评估是否手术矫正。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国儿童发展纲要（2021—2030年）. 2021.