一侧睾丸肿大疼痛是什么病？

一侧睾丸肿大疼痛最常见于急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转或睾丸肿瘤。这些疾病均需紧急鉴别处理，因为延误可能导致睾丸坏死或功能丧失。急性附睾炎多由感染引起，睾丸扭转是外科急症，睾丸肿瘤需排除恶性可能。以下详细说明各类疾病的特征、诊断要点及处理方式。

1.急性附睾炎：

这是睾丸肿大疼痛的最常见原因，占泌尿科急诊的约30%-40%。通常由细菌感染（如大肠杆菌、衣原体）逆行进入附睾引起，常见于性活跃期男性或留置导尿管者。典型表现为单侧睾丸逐渐肿大、疼痛，可放射至腹股沟区，伴发热（体温可达38-39℃）、尿频、尿急。体格检查时，附睾可触及硬结，提睾反射正常。实验室检查显示白细胞计数升高（>10×10^9/升）和尿常规异常（白细胞增多）。治疗需使用抗生素（如左氧氟沙星，疗程10-14天），辅以卧床休息、阴囊抬高和冷敷。若形成脓肿，需手术引流。

2.睾丸扭转：

这是需要紧急处理的急症，占小儿阴囊急症的约15%-25%。好发于12-18岁青少年，常因先天性睾丸引带过长导致睾丸在鞘膜内旋转。疼痛突然发作，剧烈难忍，可伴恶心、呕吐，无发热。体格检查时，患侧睾丸呈横位，提睾反射消失，精索缩短。彩色多普勒超声显示血流信号消失或显著减少，敏感性达95%以上。治疗需在6小时内完成手术复位固定，否则睾丸坏死率达80%以上；超过12小时，存活率低于20%。术后需使用抗生素预防感染。

3.睾丸附件扭转：

多见于儿童，占小儿阴囊急症的约5%-10%。疼痛较轻，可自行缓解，但需与睾丸扭转鉴别。典型表现为睾丸上方可触及痛性小结节（直径约2-5毫米），透光试验阳性，彩色多普勒超声显示血流正常。治疗以保守为主，包括口服布洛芬止痛（剂量按体重5-10毫克/千克，每日3次）和阴囊托高。若疼痛持续48小时以上，需手术切除附件。

4.睾丸肿瘤：

多见于20-40岁，占男性恶性肿瘤的1%-2%。疼痛多为钝痛或坠胀感，可触及质地坚实的肿块，透光试验阴性。肿瘤标志物（甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）升高具有诊断价值。超声显示低回声占位，边界不清。治疗需行根治性睾丸切除术，术后根据病理类型（精原细胞瘤或非精原细胞瘤）辅以放疗或化疗。5年生存率超过90%（早期诊断者）。

5.其他可能原因：

如精索静脉曲张、腹股沟疝嵌顿或外伤，但较少以急性疼痛为首发症状。精索静脉曲张表现为阴囊坠胀，站立时加重；腹股沟疝嵌顿伴肠梗阻症状；外伤有明确诱因。

建议出现一侧睾丸肿大疼痛时，立即就医进行体格检查、尿常规和阴囊超声。避免自行热敷或服用止痛药，以免掩盖病情。早期诊断是保全睾丸功能的关键。