眼睛昏突然加重该怎么办？

眼睛昏突然加重应立刻停止近距离用眼，闭目休息5至10分钟，若症状无缓解或伴随视野缺损、肢体无力、言语不清，须在1小时内前往眼科或急诊科就诊。突发性视力下降可能提示视网膜动脉阻塞、急性闭角型青光眼或脑血管事件，延误处理可造成不可逆损伤。

需要警惕的4类常见原因

1、视网膜动脉阻塞：这是眼科急症，视网膜神经细胞对缺血耐受时间极短。据《中华眼底病杂志》2021年发布的临床分析，视网膜中央动脉阻塞患者从症状出现到就诊超过4小时，视力恢复至0.1以上的比例不足15%。突发无痛性视力骤降是该病典型表现，需在90分钟内接受降眼压及血管扩张处理。

2、急性闭角型青光眼：眼压可在数小时内急剧升高至50毫米汞柱以上，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。患者常出现眼胀、头痛、恶心、看灯光有彩虹圈。据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国急性闭角型青光眼占原发性闭角型青光眼住院病例的34.6%，情绪激动、暗环境停留过久是常见诱因。

3、脑血管事件：椎基底动脉供血不足或枕叶梗死可表现为双眼视力模糊或同侧视野缺损。据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国脑卒中防治报告》，约8%的缺血性脑卒中患者以视觉症状为首发表现，其中突然加重的视物昏花占视觉症状的41%。

4、玻璃体出血或视网膜脱离：糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变患者易发。视网膜脱离前常有闪光感、飞蚊突然增多，随后出现固定黑影遮挡。据《中华眼科杂志》2020年多中心研究，孔源性视网膜脱离从出现视野缺损到手术间隔超过7天，黄斑受累风险增加2.3倍。

现场可执行的3项操作

• 立即闭眼休息，避免揉眼、低头、用力排便等增加眼压和颅内压的动作。
• 由他人陪同前往具备眼科急诊和神经科会诊能力的医疗机构，避免自行驾车。
• 就诊时主动告知医生高血压、糖尿病、心脏病病史及近期用药情况，携带既往眼科检查资料。

需要与医生沟通的3个关键信息

• 症状出现的确切时间，以小时为单位记录。
• 是否伴随眼球转动痛、恶心呕吐、肢体麻木或言语障碍。
• 既往是否有类似发作、是否已确诊青光眼或视网膜血管疾病。

突发眼睛昏加重不是独立疾病，而是多种急重症的共同信号。视网膜动脉阻塞黄金救治窗口为90分钟，急性闭角型青光眼需在数小时内降低眼压，脑血管事件需在溶栓时间窗内评估。症状持续超过10分钟不缓解，或反复发作，均须尽快就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。睡眠无法鉴别视网膜动脉阻塞或脑血管事件，延误90分钟黄金窗口可能造成永久视力损伤，应立即就医。

优先挂眼科急诊，同时告知分诊护士有无头痛、肢体无力。若眼科排除青光眼，需立即转神经内科排查脑血管事件。

是。血压急剧升高可导致视网膜动脉痉挛或出血，也可诱发急性闭角型青光眼。需立即测血压并就医，不可自行快速降压。

是。短暂发作可能是短暂性脑缺血发作或一过性黑矇，据《中国脑卒中防治报告》数据，此类患者90天内卒中风险约10%至15%，需尽快神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志， 2020， 56(8)： 573-586.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2022年）. 人民卫生出版社， 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜动脉阻塞临床诊疗专家共识. 中华眼底病杂志， 2021， 37(6)： 421-428.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 孔源性视网膜脱离临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志， 2020， 56(10)： 737-743.