痛风名词解释

痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，引发急性炎症反应的代谢性疾病。其核心机制包括尿酸生成过多或排泄减少，临床表现为反复发作的关节红肿剧痛，常伴痛风石形成、肾结石及肾功能损害。疾病分期涵盖无症状高尿酸血症、急性发作期、间歇期及慢性痛风石期，治疗需综合药物调控尿酸水平与生活方式干预。

1.病因与病理生理：

尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常成人血尿酸浓度男性低于420微摩尔每升、女性低于360微摩尔每升。当血尿酸超过饱和浓度（约420微摩尔每升），尿酸盐结晶在关节滑膜、软骨及肾脏等部位析出，触发中性粒细胞浸润和炎症因子释放。约10%的痛风患者存在先天性嘌呤代谢酶缺陷（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏），其余多与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、利尿剂使用等后天因素相关。

2.临床表现：

急性发作期常于深夜突发单关节（尤以第一跖趾关节最常见，占50%-70%）剧烈疼痛，伴红肿、皮温升高及功能障碍，症状在24-48小时内达峰。间歇期可完全无症状，但血尿酸持续偏高。慢性期表现为关节畸形、痛风石（常见于耳廓、肘关节、足跟）及尿酸性肾病，约15%患者合并肾结石。

3.诊断标准：

依据2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合标准，主要指标包括：至少1次关节肿胀或疼痛发作；偏振光显微镜下关节液或痛风石穿刺物检出尿酸盐结晶；影像学显示双能CT或超声存在尿酸盐沉积。血尿酸水平超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）可作为辅助诊断依据。

4.治疗策略：

急性期首选非甾体抗炎药（如依托考昔120毫克每日一次，疗程3-5天），次选秋水仙碱（首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克）或糖皮质激素（如泼尼松30毫克每日一次）。降尿酸治疗指征为：每年发作超过2次、存在痛风石或影像学关节损伤、合并肾结石或肾功能不全。一线药物包括别嘌醇（初始剂量50-100毫克每日，逐步增至300毫克）或非布司他（40-80毫克每日），需联合碱化尿液（碳酸氢钠1-2克每日三次）以促进尿酸排泄。

5.生活方式干预：

限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精（尤其啤酒）及果糖饮料摄入，每日饮水量超过2000毫升以稀释尿液。控制体重指数低于24，避免关节受凉或外伤诱发急性发作。定期监测血尿酸、肾功能及尿常规，目标血尿酸水平控制在300-360微摩尔每升以下。

痛风管理需长期坚持药物与生活方式协同调整，急性发作期不可擅自停用降尿酸药物以免诱发转移性关节炎。血尿酸达标后仍需每3-6个月复查，一旦出现关节红肿或肾功能异常应及时就医。