子宫癌是什么疾病？

子宫癌是发生于女性生殖系统子宫部位的恶性肿瘤，主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤两种类型。其核心特征在于子宫细胞的异常增殖与侵袭，早期症状多为不规则阴道出血，晚期可转移至邻近器官。发病机制与激素水平、遗传因素及慢性炎症相关，诊断依赖病理检查。治疗方式涵盖手术、放疗、化疗及靶向治疗，预后与分期紧密关联。

1.子宫癌的病理类型与发生率：

子宫癌主要分为两种亚型，其中子宫内膜癌占所有子宫恶性肿瘤的90%以上，好发于50至70岁女性，与雌激素持续刺激密切相关；子宫肉瘤则较为罕见，占比不足5%，来源于子宫肌层或间质细胞，恶性程度更高。全球数据显示，子宫内膜癌发病率逐年上升，2022年新发病例约41.7万例，死亡率约为9.7万例。

2.发病危险因素：

高危因素包括肥胖（体重指数超过30的女性风险增加3至5倍）、未生育、初潮早于12岁或绝经晚于55岁、长期使用雌激素替代治疗（未联合孕激素时风险升高2至10倍）、糖尿病、高血压以及林奇综合征等遗传性疾病。此外，多囊卵巢综合征患者因长期无排卵导致雌激素累积，风险增高约2倍。

3.典型症状与早期警示：

主要症状为异常子宫出血，绝经后女性出现阴道出血需高度警惕，占比超过90%的病例以此为首发表现。其他症状包括月经量增多、经期延长、非经期点滴出血、阴道排液（呈血性或脓性）、下腹隐痛或坠胀感。晚期患者可能出现腰骶部疼痛、贫血、消瘦及尿频、便秘等压迫症状。

4.诊断标准与检查方法：

确诊需依赖组织病理学检查，子宫内膜活检或诊断性刮宫是金标准，准确率超过95%。辅助检查包括经阴道超声（可测量子宫内膜厚度，正常值小于5毫米，异常增厚提示病变）、磁共振成像（评估肌层浸润深度及淋巴结转移）、计算机断层扫描（排查远处转移）。肿瘤标志物如糖类抗原125在晚期或特殊类型中可升高，但特异性有限。

5.治疗策略与预后：

早期子宫内膜癌（I期）以全子宫切除术联合双侧附件切除术为主，5年生存率可达85%至95%。中晚期患者需结合盆腔放疗（局部控制率提高20%至30%）、全身化疗（常用紫杉醇联合卡铂方案，有效率约60%）或激素治疗（适用于孕激素受体阳性者，缓解率30%至40%）。子宫肉瘤对放化疗敏感性较低，预后较差，5年生存率不足50%。靶向药物如免疫检查点抑制剂（用于错配修复缺陷患者）可延长无进展生存期约4至6个月。

子宫癌的早期诊断与规范治疗对预后至关重要，任何异常阴道出血或排液均需及时就医进行妇科检查。定期筛查（如超声监测子宫内膜厚度）可显著降低晚期病例比例。患者需注意控制体重、管理慢性疾病并避免无指征的激素使用，术后应遵医嘱定期随访以监测复发。