近视手术术前检查什么？

近视手术术前检查的核心目的是确认角膜条件、屈光状态与眼表健康是否满足手术安全门槛，同时排除禁忌证。检查通常涵盖角膜厚度、角膜地形图、屈光度、眼压、眼底、泪膜功能等十余个项目，任一关键指标不达标即不建议手术。

角膜形态与厚度评估

1、角膜厚度测量：中央角膜厚度是判断能否手术及选择术式的关键指标。多数术式要求术后剩余角膜基质层厚度不低于250微米，中央厚度低于480微米者通常不适合激光类手术。

2、角膜地形图：用于筛查圆锥角膜及角膜形态不规则。国家卫生健康委员会发布的《近视防治指南》明确将圆锥角膜列为屈光手术禁忌证，地形图异常者需进一步做角膜生物力学检查。

3、角膜内皮细胞计数：反映角膜代谢储备能力，计数明显偏低者术后角膜水肿风险升高。

屈光状态与视觉功能检查

4、散瞳验光与显然验光：两者结果需相互印证。散瞳后屈光度与显然验光差异过大，提示调节因素干扰，需复验确认。

5、波前像差与对比敏感度：评估高阶像差水平，对夜间驾驶需求较高者具有参考意义。

6、主视眼与双眼平衡：影响术后双眼协调，尤其对老视前期人群的术式设计有影响。

眼压、眼底与眼表检查

7、眼压测量：排除青光眼及高眼压症。眼压偏高者需加做视野与视神经纤维层检查。

8、散瞳眼底检查：近视人群视网膜周边变性、裂孔发生率高于普通人群。一项纳入中国多中心屈光手术人群的研究显示，术前眼底检查可发现约百分之十至十五的周边视网膜病变，需先行激光处理再评估手术时机。

9、泪膜破裂时间与泪液分泌试验：干眼是术后常见不适的诱因。泪膜破裂时间低于5秒者，建议先治疗干眼再手术。

全身与病史排查

10、全身疾病史：未控制的糖尿病、自身免疫性疾病、瘢痕体质属于相对或绝对禁忌。

11、用药史：长期使用糖皮质激素、异维A酸等药物可能影响角膜愈合，需停药一定周期后复查。

12、年龄与屈光稳定性：一般要求年满18周岁，且近两年屈光度变化不超过50度。

术前检查通常需分两次完成，第一次初查，第二次散瞳复验，全程约两至三小时。检查前需停戴软性隐形眼镜1至2周，硬性透气性角膜接触镜需停戴3至4周，角膜塑形镜需停戴3个月以上，否则数据失真。检查当日不建议自驾，散瞳后视物模糊可持续4至6小时。任一项目异常，均需由屈光手术医师综合判断，而非仅凭单项数值决定。

常见问题

不需要。术前检查不涉及抽血项目，正常饮食不影响角膜厚度、屈光度等眼部指标的测量结果。

不能直接检查。软性隐形眼镜需停戴1至2周，硬性透气性角膜接触镜需停戴3至4周，角膜塑形镜需停戴3个月以上，否则角膜形态数据不可靠。

需视程度而定。轻度干眼经人工泪液等治疗后复查达标可手术；泪膜破裂时间低于5秒者，通常建议先控制干眼再评估。

不是。检查正常仅说明眼部条件符合基本门槛，最终还需结合年龄、屈光稳定性、职业用眼需求及全身病史综合判断。

一般为3个月。超过3个月需重新测量角膜厚度与屈光度，因角膜形态和屈光状态可能随时间发生变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 中国经上皮角膜激光切削术专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.