肺癌晚期疼痛如何处理？

肺癌晚期疼痛的处理应以规范化的药物镇痛为基础，结合非药物手段与心理支持，多数患者的疼痛可获得有效控制。疼痛评估是调整方案的前提，镇痛药物需按阶梯原则由医生个体化制定，患者及家属不应自行增减剂量。

疼痛评估先行

1、评估频率：疼痛评分应贯穿治疗全程，病情稳定者每日评估1次；疼痛加重或调整镇痛方案期间需增加到每次给药前评估。

2、评估工具：常用数字评分法，以0分代表无痛、10分代表难以忍受的剧痛，评分≥4分需及时告知医生调整方案。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛性质、部位、持续时间及对睡眠和活动的影响，这些信息决定镇痛策略的选择。

药物镇痛的基本原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛可选用非甾体抗炎药；中度疼痛可过渡到弱阿片类药物；重度疼痛需使用强阿片类药物，具体品种与剂量由医生根据肝肾功能、既往用药史确定。

2、按时给药：镇痛药物应按规定间隔规律给予，而非等到疼痛剧烈时才使用，规律给药有助于维持稳定血药浓度。

3、个体化滴定：阿片类药物无固定标准剂量，需从小剂量起始，根据疼痛评分逐步调整至疼痛控制且不良反应可耐受的剂量。

4、关注不良反应：便秘、恶心、嗜睡是阿片类药物常见不良反应，便秘需预防性处理，出现呼吸抑制、意识改变需立即就医。

非药物辅助措施

1、放疗与神经阻滞：局限性骨转移疼痛可考虑姑息性放疗；药物控制不佳的顽固性疼痛可由疼痛科评估神经阻滞的可行性。

2、物理与康复手段：适度活动、体位调整、冷热敷等可在一定程度上缓解局部不适，需避开肿瘤侵犯部位和放疗区域。

3、心理与社会支持：焦虑和抑郁会放大疼痛感受，心理疏导、放松训练及家庭支持是镇痛方案的重要组成部分。

需要警惕的情况

1、爆发痛：在规律用药基础上出现的短暂剧痛，需由医生评估是否追加解救剂量，不可自行反复加药。

2、疼痛性质改变：出现新发部位疼痛或疼痛性质由钝痛转为锐痛，需排查病理性骨折、神经压迫等情况。

3、意识与呼吸异常：用药后出现明显嗜睡、呼吸变慢，需立即就诊。

肺癌晚期疼痛通过规范评估、按时给药和个体化调整，多数可获得较好控制；疼痛加重或出现新发症状时应及时复诊，由医生重新评估方案。

常见问题

是。中重度癌痛通常需要阿片类药物才能有效控制，轻度疼痛可先用非阿片类药物，具体由医生按疼痛评分决定。

否。在医生指导下按需规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险很低，不应因担心成瘾而忍痛。

应及时联系医生复诊，评估是否出现骨转移、神经压迫或病情变化，不可自行大幅增加镇痛药剂量。

可就诊肿瘤科或疼痛科，由专科医生重新评估疼痛性质并调整镇痛方案，必要时联合放疗等手段。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 难治性癌痛专家共识（2017年版）

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会癌痛诊疗指南（2023年版）