如何检查是什么原因引起的高血压

高血压病因排查的核心在于区分原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压占全部高血压患者的90%至95%，通常与遗传、年龄、高盐饮食、肥胖等因素相关，无单一可去除病因。继发性高血压占5%至10%，由特定疾病或药物引起，去除病因后血压可能改善。排查需结合病史、体格检查、实验室检测及影像学检查，逐层推进。

1、病史采集：重点询问高血压发病年龄、病程特点、血压波动规律、有无阵发性头痛心悸出汗、有无肌无力夜尿增多、有无长期使用非甾体抗炎药或激素类药物。发病年龄小于40岁或血压突然恶化者，继发性高血压可能性增加。

2、体格检查：测量四肢血压，听诊腹部有无血管杂音，检查有无向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹。腹部闻及收缩期杂音提示肾动脉狭窄可能。

3、实验室筛查：进行血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖血脂检测。低钾血症伴高血压需警惕原发性醛固酮增多症。肌酐升高伴蛋白尿提示肾实质性高血压。

4、动态血压监测：评估24小时血压节律。正常昼夜节律呈杓型，非杓型或反杓型节律与继发性高血压相关。夜间血压下降不足10%者需进一步排查。

5、影像学检查：肾脏超声可发现肾实质病变或肾动脉狭窄。肾上腺CT可检出肾上腺腺瘤或增生。对于阵发性高血压伴头痛心悸出汗者，需检测血浆游离甲氧基肾上腺素。

6、激素水平检测：血浆醛固酮与肾素比值用于筛查原发性醛固酮增多症。促肾上腺皮质激素、皮质醇节律用于排查库欣综合征。甲状腺功能用于排除甲状腺功能亢进或减退。

7、睡眠呼吸监测：阻塞性睡眠呼吸暂停是继发性高血压常见原因。中国高血压防治指南指出，约30%至50%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停。多导睡眠监测可明确诊断。

8、基因检测：对于年轻发病、家族聚集性高血压或伴低钾血症者，可考虑基因检测排查单基因遗传性高血压，如Liddle综合征。

中国高血压防治指南（2024年修订版）建议，新诊断高血压患者均应进行基本筛查，包括血生化、尿常规、心电图。对于难治性高血压或年轻发病者，需系统排查继发性病因。所有排查步骤应在医生指导下进行，不可自行解读结果或调整方案。

血压控制稳定者每3至6个月复查一次；血压波动大或调整方案期间需增加监测频率。排查过程需结合个体情况，避免过度检查。

常见问题

否。初诊高血压先做基础筛查，年轻发病、难治性高血压或伴低钾血症者才需系统排查继发性病因。

部分可以。血浆醛固酮与肾素比值、皮质醇节律、甲状腺功能等抽血项目可筛查常见内分泌性高血压。

多数在门诊完成。若需行肾上腺静脉取血或复杂影像学检查，医生可能建议短期住院。

需要。血压正常可能因药物作用，病因未去除者停药后血压会再次升高，应完成既定排查流程。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 继发性高血压筛查与诊治专家共识. 中华高血压杂志, 2021.