糖尿病性溃疡是什么

糖尿病性溃疡是糖尿病患者因长期高血糖导致下肢神经病变与血管病变，进而形成的慢性难愈性皮肤缺损，常见于足部，是糖尿病足的核心表现之一。其本质并非单纯皮肤破损，而是代谢、神经、血管三重因素共同作用的结果。

糖尿病性溃疡的形成机制

1、神经病变：长期高血糖损伤周围感觉神经，足部痛觉、温度觉减退，轻微外伤如鞋内异物、烫伤不易被察觉，伤口在无痛状态下持续扩大。

2、血管病变：高血糖损害下肢中小动脉，导致管腔狭窄、血流灌注不足，组织缺氧缺营养，修复能力下降。

3、感染因素：高糖环境利于细菌繁殖，白细胞吞噬功能受抑制，小伤口易发展为深部感染甚至骨髓炎。

4、生物力学异常：神经病变引起足部肌肉萎缩、关节畸形，足底压力分布改变，局部持续受压形成胼胝与溃疡。

流行病学与临床数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。中国糖尿病足防治指南指出，我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足年发病率约为8.1%。糖尿病足溃疡患者年截肢率约为5%至10%，截肢后5年死亡率可达40%以上。这些数据说明，糖尿病性溃疡并非罕见并发症，其后果涉及截肢与生存预后。

临床识别要点

1、好发部位：足底、足跟、趾间、足背骨突处，约70%以上发生于足底压力集中区域。

2、外观特征：创面边界清晰，基底可为灰白或暗红，周围常见胼胝，渗出液可多可少。

3、伴随表现：足部麻木、刺痛、发凉，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤干燥脱屑。

4、病程特点：愈合缓慢，数周至数月不愈，反复发作，单次愈合后复发率较高。

诊断与评估

临床评估包括创面大小、深度、感染程度，以及下肢血管超声、踝肱指数、神经传导速度等检查。Wagner分级是常用评估工具，从0级（无溃疡但有高危因素）到5级（全足坏疽）。分级越高，保肢难度越大。

处理原则

控制血糖是基础，需将糖化血红蛋白控制在个体化目标范围。创面处理包括清创、抗感染、减压、改善循环。血运重建适用于下肢动脉严重狭窄或闭塞者。多学科协作涉及内分泌科、血管外科、骨科、创面修复科。

预防要点

1、每日检查足部，包括足底、趾缝，使用镜子辅助观察。

2、选择合脚鞋袜，避免赤足行走，穿鞋前检查鞋内异物。

3、温水洗脚，水温不超过37摄氏度，避免烫伤。

4、禁止自行修剪胼胝或使用刺激性化学制剂。

5、定期到医院进行足部神经与血管评估，每年至少一次。

糖尿病性溃疡是糖尿病严重并发症之一，早期识别与规范处理可降低截肢风险。血糖控制、足部护理、定期筛查三者缺一不可。出现足部破损、水疱、颜色改变时，应尽早就诊，避免延误。

常见问题

否。糖尿病性溃疡因神经与血管病变、感染等因素，自愈概率低，需专业清创、减压、抗感染及血运评估，延误可致截肢。

否。足部最常见，但小腿、踝部等下肢受压或外伤处也可能发生，只是足部因承重与神经病变更为高发。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但已存在的神经血管病变不可逆，仍需足部护理与定期筛查。

是。通常首诊内分泌科，并根据创面与血运情况转诊血管外科、骨科或创面修复科，多学科协作更佳。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.