肺癌中晚期的症状有哪些？

肺癌中晚期症状以呼吸系统表现为主，常伴随全身消耗与远处转移相关表现。咳嗽、咯血、胸痛、气短是常见首发或加重症状，声音嘶哑、吞咽困难、骨痛、头痛及体重下降亦需警惕。

呼吸系统相关表现

1、持续性咳嗽：中晚期肺癌患者咳嗽多为阵发性刺激性干咳，或原有慢性咳嗽性质改变，常规抗感染治疗效果有限。肿瘤侵犯气道壁可导致咳嗽加重，夜间及平卧时更为明显。

2、痰中带血或咯血：约30%至50%的中晚期患者会出现咯血，多为痰中带血丝或小量咯血，少数可发生大咯血。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，咯血是肺癌局部进展的重要提示症状之一。

3、胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨或肋间神经时可出现持续性钝痛或刺痛，咳嗽及深呼吸时加重。胸痛部位相对固定，与心绞痛不同，含服硝酸甘油通常不能缓解。

4、气短与呼吸困难：胸腔积液、气道阻塞或肺不张均可导致气短。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的临床数据显示，初诊中晚期肺癌患者中约60%存在不同程度呼吸困难。

肿瘤局部侵犯与压迫表现

1、声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经时出现，常提示纵隔淋巴结转移，声音嘶哑呈持续性且逐渐加重。

2、吞咽困难：肿瘤直接侵犯食管或纵隔淋巴结压迫食管所致，进食固体食物时更为明显。

3、上腔静脉综合征：表现为面颈部及上肢肿胀、颈静脉怒张、前胸壁静脉曲张，属肿瘤急症，需及时就医。

远处转移相关表现

1、骨转移：常见于肋骨、脊柱、骨盆，表现为局部骨痛、病理性骨折，脊柱转移可压迫脊髓导致下肢无力或大小便障碍。

2、脑转移：可出现头痛、恶心呕吐、视物模糊、肢体无力或癫痫发作。头痛多在晨起时加重。

3、肝转移：表现为右上腹隐痛、食欲减退、黄疸及肝功能异常。

全身性表现

1、体重下降：半年内体重下降超过原体重的10%需高度警惕。中国抗癌协会2020年发布的流行病学调查显示，约70%的中晚期肺癌患者存在不同程度的体重下降。

2、乏力与贫血：肿瘤消耗及慢性失血可导致贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

3、发热：肿瘤坏死吸收或合并感染可引起低热，抗生素治疗效果不佳。

出现上述症状中的任意一项持续两周以上，尤其是有吸烟史或肺癌家族史者，应尽快至呼吸科或肿瘤科就诊，完成胸部CT、支气管镜及病理检查。症状轻重与肿瘤分期并不完全平行，部分早期肺癌亦可出现咯血，因此不能仅凭症状判断分期。

常见问题

否。咯血发生率约为30%至50%，部分患者仅表现为咳嗽或胸痛，不能以有无咯血判断是否为中晚期。

否。声音嘶哑也可见于喉炎、声带息肉等，但肺癌所致者呈持续性并逐渐加重，常提示纵隔淋巴结转移。

半年内体重下降超过原体重的10%需警惕。中国抗癌协会2020年调查显示，约70%中晚期患者存在体重下降。

是。上腔静脉综合征属肿瘤急症，表现为面颈部肿胀、颈静脉怒张，需立即就医处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国肺癌流行病学调查报告. 天津：中国抗癌协会, 2020.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 肺癌临床诊疗数据年报. 北京：中国医学科学院肿瘤医院, 2021.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 北京：人民卫生出版社, 2021.