小孩子红眼睛是怎么回事？

小孩子红眼睛最常见的原因是急性结膜炎，也就是俗称的红眼病，多由病毒或细菌感染引起，具有传染性。除此之外，过敏、异物刺激、倒睫、角膜损伤以及部分全身性疾病也可表现为眼白发红，需要结合分泌物性状、是否眼痛、视力是否下降来判断。

常见原因与识别要点

1、病毒性结膜炎：分泌物多为稀薄水样，常双眼先后发病，可伴咽痛、发热等感冒症状，传染性强，多见于夏秋季。病程通常为7至14天，具有自限性。

2、细菌性结膜炎：分泌物多为黄绿色黏稠脓性，晨起时眼睑常被分泌物粘住，多为单眼起病后波及另一眼。根据《诸福棠实用儿科学》第9版描述，细菌性结膜炎在儿童中占感染性结膜炎的较大比例。

3、过敏性结膜炎：以眼痒为主要表现，结膜充血多伴眼睑水肿，分泌物呈拉丝状黏液，常合并过敏性鼻炎或哮喘，接触花粉、尘螨、动物皮屑后加重，不具有传染性。

4、异物或理化刺激：沙尘、洗发水、游泳池含氯水质等进入眼内，可导致结膜充血、流泪、异物感，脱离刺激源后多在数小时至1天内缓解。

5、倒睫与角膜损伤：睫毛向内生长摩擦角膜，或外伤、揉眼造成角膜上皮擦伤，除眼红外常伴明显畏光、流泪、疼痛，需眼科裂隙灯检查确诊。

6、全身性疾病相关：川崎病可表现为双侧结膜充血且无分泌物，是诊断标准之一；传染性单核细胞增多症、麻疹等也可出现结膜充血。

需要立即就医的情况

• 视力下降或视物模糊
• 剧烈眼痛、畏光明显
• 角膜出现灰白色混浊点
• 眼红持续超过3天无缓解
• 伴随高热、皮疹、关节肿痛

家庭处理原则

病毒性结膜炎以清洁和隔离为主，用生理盐水或凉开水浸湿的棉签从内眼角向外眼角擦拭分泌物，毛巾、脸盆单独使用并每日煮沸消毒。细菌性结膜炎需由医生评估后决定是否使用抗菌滴眼液，不可自行购买使用。过敏性结膜炎以避开过敏原为核心，冷敷可减轻充血和瘙痒。任何情况下均不应遮盖患眼，遮盖会使分泌物滞留并可能加重感染。

中华医学会眼科学分会发布的《感染性结膜炎临床诊疗专家共识（2023年）》指出，儿童急性感染性结膜炎的门诊就诊率在眼科儿童患者中约占15%至20%，其中病毒感染占比高于细菌感染。该共识同时强调，不推荐常规使用糖皮质激素类滴眼液治疗儿童感染性结膜炎。

多数儿童红眼由感染或过敏引起，病程有限，但若出现视力改变、剧烈疼痛或角膜混浊，须尽快就诊眼科排查严重病因。

常见问题

是，病毒性和细菌性结膜炎均具有传染性，主要通过手眼接触和共用毛巾传播，过敏性结膜炎不传染。患儿应居家休息，毛巾单独使用，勤洗手，避免揉眼后接触他人。

否，并非所有红眼都需要滴眼药水。病毒性结膜炎以清洁护理为主，过敏性结膜炎以避过敏原和冷敷为主，是否用药需由医生根据病因判断，不可自行购买使用。

病毒性结膜炎通常7至14天自愈，细菌性结膜炎经医生评估用药后多在3至5天好转，过敏性结膜炎在脱离过敏原后数小时至2天内减轻。超过3天无缓解需就诊。

否，确诊为病毒性或细菌性结膜炎的患儿在症状完全消失前不宜入园，以免造成群体传播。过敏性结膜炎不传染，症状控制后可以正常入园。

参考资料

[1] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学:第9版[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.感染性结膜炎临床诊疗专家共识(2023年)[J].中华眼科杂志,2023,59(6):401-410.

[3] 国家卫生健康委员会.儿童常见眼病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2021.