右下腹疼痛是怎么回事？

右下腹疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠）、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎等。根据疼痛性质、伴随症状及人群差异，需通过医学检查明确诊断。以下详细解析具体病因及鉴别要点。

1.急性阑尾炎：

是最常见原因，占右下腹疼痛病例的60%-70%。典型表现为转移性疼痛，即初始疼痛位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹（麦氏点）。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，伴恶心、呕吐、发热（体温37.5℃-38.5℃）及白细胞计数升高（>10×10^9/L）。查体可见麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张。若延误治疗，24-48小时内可能进展为阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎。

2.妇科急症：

针对育龄期女性，需重点考虑以下情况。第一，异位妊娠破裂：约占妇科急腹症的15%，典型表现为停经史（6-8周）、突发性剧烈撕裂样右下腹痛，伴阴道少量出血、血压下降及血红蛋白降低。尿人绒毛膜促性腺激素检测阳性，超声可见附件区异常包块。第二，卵巢囊肿蒂扭转：疼痛常于体位改变后突然发作，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，超声显示囊肿壁增厚及血流信号消失。第三，盆腔炎性疾病：疼痛多为持续性隐痛，伴白带增多、发热（体温38℃-39℃）及宫颈举痛，血沉和C反应蛋白升高。

3.泌尿系结石：

右侧输尿管结石可导致右下腹剧烈绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。典型特征为疼痛与体位无关，但可因排尿动作加重，伴肉眼或镜下血尿（尿红细胞>3个/高倍视野）。超声检查可见肾盂积水、输尿管扩张，CT平扫显示高密度结石影（直径常为0.3-1.0厘米）。

4.肠系膜淋巴结炎：

多见于儿童及青少年（发病年龄6-15岁），常继发于上呼吸道感染。疼痛位于右下腹，但位置不固定，呈间歇性隐痛，伴发热（体温38℃-39℃）、咽痛及颈部淋巴结肿大。查体腹部柔软，压痛范围较广，超声显示肠系膜淋巴结肿大（短径>0.8厘米）。

5.盲肠憩室炎：

相对少见，占右下腹痛病例的5%-10%，多见于亚洲人群。疼痛位于右下腹偏外侧，呈持续性钝痛，伴低热（体温37.5℃-38℃）及白细胞轻度升高。结肠镜检查可见盲肠区域憩室开口，CT显示局部肠壁增厚伴周围脂肪密度增高。

6.其他可能原因：

包括回盲部结核（伴低热、盗汗、消瘦）、克罗恩病（慢性病程、间歇性腹痛、腹泻）、右侧腹直肌鞘血肿（有外伤或抗凝药物使用史）、带状疱疹（疼痛先于皮疹出现，呈烧灼感）等。

右下腹疼痛的病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统。若疼痛持续超过6小时、伴发热或呕吐、出现无法解释的出血或休克症状，应立即就医。临床诊断需结合血常规、尿常规、超声或CT检查，必要时行腹腔镜探查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。