怎么检查乳腺癌？

乳腺癌的检查方法主要包括临床体检、影像学检查和病理学检查三大类。临床体检用于初步筛查，影像学检查如乳腺X线摄影、超声和磁共振成像可发现病灶，病理学检查则是确诊的金标准。具体检查流程需根据年龄、风险因素和症状个体化选择。

1.临床体检：这是乳腺癌筛查的基础步骤。医生通过视诊和触诊检查乳房外观、皮肤变化（如橘皮样改变）、乳头溢液以及肿块大小、质地和活动度。建议40岁以上女性每年进行一次临床体检，高危人群（如有家族史或BRCA基因突变）可从30岁开始。临床体检的敏感性约为40%-60%，对早期小病灶的检出率有限，因此常需结合影像学检查。

2.影像学检查：这是乳腺癌早期发现的核心手段，主要包括三种方式。

乳腺X线摄影（钼靶）：是标准筛查方法，适用于40岁以上女性。其能检测到钙化灶和微小肿块，敏感性约85%-90%，但对致密型乳腺的准确性下降。建议每1-2年进行一次。

乳腺超声：常用于补充钼靶检查，尤其适合年轻女性或致密乳腺。超声可区分囊性和实性肿块，敏感性约75%-80%。无辐射，可反复使用，但依赖操作者经验。

乳腺磁共振成像：用于高危人群（如BRCA突变携带者）或钼靶/超声结果不明确时。磁共振敏感性高达90%-95%，能发现隐匿病灶，但特异性较低，易出现假阳性。检查时需注射对比剂，费用较高。

影像学结果通常依据BI-RADS分级评估，4级及以上需进一步病理确认。

3.病理学检查：这是确诊乳腺癌的唯一标准方法。通过穿刺活检（如细针抽吸或核心针活检）或手术切除获取组织样本，进行细胞学和组织学分析。核心针活检的准确率超过95%，可明确肿瘤类型（如浸润性导管癌、原位癌）、分级和激素受体状态。对于可疑病灶，活检应在影像引导下进行，如超声或钼靶引导。活检后需进行免疫组化检测，评估雌激素受体、孕激素受体和HER2表达，以指导后续治疗。

4.其他辅助检查：若确诊乳腺癌，需进行分期检查，包括胸部CT、腹部超声或磁共振、骨扫描和PET-CT，以评估有无远处转移。血常规、肝功能、肿瘤标志物（如CA15-3）可辅助监测病情，但无诊断价值。高危人群（如一级亲属患乳腺癌）应定期进行基因检测，如BRCA1/2突变筛查。

乳腺癌检查需遵循“筛查-诊断-分期”的流程。个体应根据年龄和风险因素选择合适方案，40岁以上女性建议每年一次钼靶，高危人群需提前筛查并结合磁共振。任何检查异常均需及时活检，避免延误。注意检查前无需特殊准备，但经期女性可能因乳腺充血影响结果，建议月经结束后3-7天进行。早期发现是提高治愈率的关键，定期检查不可忽视。