昨天开始突然天旋地转头晕？

突然天旋地转头晕，最常见原因是耳石症，其次是前庭神经炎和脑血管问题，需在24小时内就医排查。

1、耳石症：占急性眩晕门诊病例的30%至50%，表现为头部位置改变后出现数秒至1分钟的旋转感，不伴耳鸣或听力下降。根据《眩晕诊治多学科专家共识（2017年）》，耳石症首选手法复位，药物仅作辅助。

2、前庭神经炎：多在感冒后1至2周出现，眩晕持续数小时至数天，伴恶心呕吐，无听力障碍。一项2020年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，该病占急性前庭综合征的15%至20%。

3、后循环缺血：中老年人若伴复视、构音障碍、行走不稳或肢体麻木，需警惕脑干或小脑缺血。中国卒中学会2021年数据指出，约10%的急性眩晕由脑血管事件引起，高血压、糖尿病、吸烟者风险更高。

4、就医时机：突发旋转感持续超过1分钟、伴神经症状或头部外伤史，应在24小时内至神经内科或耳鼻咽喉科就诊。病情稳定者可在门诊完成前庭功能检查；若出现意识改变或肢体无力，需立即急诊。

5、家庭处理：急性发作期卧床休息，避免快速转头或翻身。耳石症患者在复位后48小时内保持头部抬高30度睡眠。前庭神经炎患者病情稳定者每天进行2至3次前庭康复训练；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由医生制定。

6、危险信号：突发眩晕伴剧烈头痛、言语不清、吞咽困难或一侧肢体无力，提示脑血管事件，需呼叫急救。单纯旋转感无神经症状者，可在门诊完成眼震视图和头颅磁共振检查。

突发旋转性眩晕的病因需结合持续时间、伴随症状和年龄综合判断，耳石症与前庭神经炎占多数，脑血管病因虽比例较低但后果严重。记录发作时长、诱因和伴随表现，有助于医生快速定位病因。避免自行服用止晕药物掩盖病情，尤其是中老年人和有心血管危险因素者。

常见问题

否，单纯旋转感无肢体无力、言语不清或意识障碍时，可先卧床休息并预约24小时内门诊。若伴上述神经症状，需立即呼叫急救。

是，部分耳石症可在数周内自行缓解，但复发率约15%至30%。手法复位可快速改善症状，反复发作需至耳鼻咽喉科评估。

多数患者在1至2周内急性眩晕减轻，但平衡不稳可持续数月。病情稳定者每天进行2至3次前庭康复训练，恢复速度因人而异。

否，后循环缺血时血压可正常。中老年人伴复视、行走不稳或肢体麻木，需尽快完成头颅磁共振检查。

否，旋转感发作期间驾驶风险极高。应请他人护送或呼叫急救，避免途中发生意外。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国卒中学会. 中国急性眩晕与脑血管事件相关性专家指导意见. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 前庭神经炎诊断与治疗多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2021.