鼻腔癌的症状？

鼻腔癌的早期症状以单侧鼻塞、涕中带血和鼻腔异味最为常见，三者可单独或同时出现。若上述表现持续超过两周且常规鼻炎处理无效，需尽快至耳鼻喉科行鼻内镜及影像学检查。

1、单侧鼻塞：这是鼻腔癌最早出现且最常见的表现，约占初诊患者的百分之七十以上。与普通鼻炎的双侧交替性鼻塞不同，鼻腔癌所致鼻塞多固定于一侧，且呈进行性加重，使用减充血剂喷鼻后改善不明显。肿瘤增大堵塞后鼻孔时，可发展为双侧鼻塞。

2、涕中带血或鼻出血：肿瘤表面溃烂可导致回吸性涕中带血，即晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物。随着病灶侵蚀血管，可转为间断性少量鼻出血。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的临床资料显示，约百分之五十至六十的鼻腔癌患者以血性鼻涕为首发症状就诊。

3、鼻腔异味：肿瘤坏死合并厌氧菌感染时，鼻腔可散发出特殊臭味，旁人偶可闻及而患者自身因嗅觉减退常不自知。该表现提示病灶已存在一定时间，需与萎缩性鼻炎鉴别。

4、嗅觉减退或丧失：当肿瘤累及嗅区黏膜或压迫嗅神经时，可出现一侧或双侧嗅觉下降。临床观察发现，约百分之二十至三十的患者在确诊前已有持续数月的嗅觉异常，但常被误认为感冒后遗症而延误诊治。

5、面部疼痛与麻木：肿瘤侵犯上颌窦、筛窦或眶下神经时，可引发同侧面颊部胀痛、麻木感，甚至牙齿松动。此阶段多属中晚期表现，影像学检查常可见骨质破坏。

6、眼部症状：肿瘤经筛板或眶壁侵入眼眶，可导致眼球突出、复视、流泪或视力下降。出现此类症状时，病变往往已超出鼻腔范围，需联合眼科与放疗科共同评估。

7、颈部肿块：约百分之十五至二十五的患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，提示肿瘤已发生淋巴转移。肿块多位于同侧下颌角后方，质地偏硬，活动度差。

鼻腔癌症状缺乏特异性，单侧、持续、进行性是其与良性鼻病鉴别的关键。凡年龄超过四十岁、有长期木尘或镍接触史者，出现上述任一表现均应尽早排查。日常避免自行长期使用血管收缩剂滴鼻，以免掩盖病情。

常见问题

否。约百分之十五至二十五的患者以颈部肿块或涕中带血为首发表现，鼻塞可能缺如或出现较晚，单侧血性鼻涕同样需要警惕。

单侧鼻塞持续超过两周，且对常规鼻炎治疗无改善，或伴有血性鼻涕、鼻腔异味时，应尽快行鼻内镜检查以排除鼻腔癌。

是。肿瘤堵塞后鼻孔或侵犯咽鼓管咽口时，可引起同侧耳闷、听力下降或分泌性中耳炎，这类耳部症状有时先于鼻部症状出现。

否。萎缩性鼻炎、鼻腔异物也可产生臭味，但鼻腔癌所致臭味多伴单侧进行性鼻塞和血性鼻涕，需经鼻内镜及活检明确性质。

能。部分患者早期即出现一侧嗅觉减退，若同时存在单侧鼻塞或涕中带血，应视为排查鼻腔癌的重要线索，而非单纯感冒后遗症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌及鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(8)：785-793.

[3] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤临床诊疗指南. 北京：人民卫生出版社，2020：412-418.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科. 鼻腔鼻窦癌临床病例分析. 中国肿瘤临床，2019，46(15)：772-776.