一觉醒来，耳朵痛，什么原因呢？

一觉醒来耳朵痛，最常见原因是夜间睡眠时耳部受压、外耳道炎或急性中耳炎，少数情况与颞下颌关节紊乱或鼻咽部炎症经咽鼓管上行有关。若疼痛持续超过24小时或伴听力下降、发热、耳道流液，需及时就诊耳鼻喉科。

常见原因与识别要点

1、外耳道炎：多因挖耳、进水或佩戴耳机导致外耳道皮肤屏障受损，夜间侧卧压迫后晨起疼痛明显，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳痛诊疗相关综述，外耳道炎在耳痛门诊病因中占比约30%至40%。

2、急性中耳炎：常继发于感冒或鼻炎，咽鼓管功能不良使中耳腔负压、渗液，平卧时炎性分泌物积聚，晨起出现耳深部胀痛，可伴耳闷、听力轻度下降。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。

3、睡眠压迫与颞下颌关节紊乱：长时间侧卧使耳廓或耳周软组织受压，局部缺血产生钝痛；夜间磨牙或紧咬牙关者，颞下颌关节区疼痛可放射至耳部，张口、咀嚼时加重。

4、鼻咽部炎症上行：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者夜间鼻塞加重，经咽鼓管波及中耳，晨起出现耳痛，常伴鼻塞、流涕或咽部不适。

5、其他少见因素：带状疱疹病毒侵犯耳部神经可引起耳痛并出现疱疹；耳道异物在夜间移动刺激鼓膜；糖尿病患者耳道感染风险升高，疼痛可能更剧烈。

需要观察的伴随表现

• 耳道流液或流血：提示鼓膜穿孔或外耳道破损，需尽快就诊。
• 发热超过38摄氏度：多见于急性感染，儿童需警惕中耳炎并发症。
• 听力明显下降或耳鸣：提示中耳或内耳受累。
• 张口受限或关节弹响：提示颞下颌关节紊乱。
• 耳周红肿热痛：提示耳廓软骨膜炎或局部感染。

居家可做的初步处理

• 停止挖耳，保持耳道干燥，洗头洗澡时用棉球轻堵外耳道口。
• 睡眠时避免患侧受压，可尝试仰卧或健侧卧位。
• 鼻塞者可用生理盐水冲洗鼻腔，减少咽鼓管逆行感染机会。
• 避免用力擤鼻，防止炎性分泌物进入中耳。
• 疼痛明显时不宜自行使用滴耳液，尤其是鼓膜状态不明时。

若疼痛在24小时内逐渐减轻，且无发热、听力下降、耳道流液，可继续观察。若疼痛加重或出现上述任一伴随表现，应到耳鼻喉科进行耳镜检查，明确是外耳道炎、中耳炎还是其他原因，再决定处理方案。

常见问题

否。鼓膜是否完整无法自行判断，盲目使用滴耳液可能加重损伤或掩盖病情，应先由耳鼻喉科医生检查耳道和鼓膜后再决定。

是。发热提示感染可能较重，尤其儿童需排除急性中耳炎及并发症，应尽快就诊耳鼻喉科或儿科，避免延误。

是。长时间侧卧压迫耳廓或耳周软组织可导致局部缺血性钝痛，通常改变睡姿后数小时至一天内缓解，无其他症状可观察。

有。鼻塞时咽鼓管功能受影响，炎性分泌物可逆行进入中耳，晨起出现耳痛，常伴鼻塞、流涕，需同时处理鼻部问题。

疼痛持续超过24小时，或伴听力下降、耳道流液、发热、张口受限，应就诊耳鼻喉科；儿童建议更早就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛诊疗相关综述. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病基层诊疗指南.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.