痛风应该做什么检查？

痛风诊断需结合临床表现、实验室及影像学检查，核心检查包括血尿酸、关节液分析、尿尿酸、超声及X线。首段归纳：血尿酸检测、关节液穿刺、尿尿酸测定、影像学检查、肾功能评估。以下分述各项检查的具体内容及意义。

1、血尿酸检测：

痛风急性发作期血尿酸水平可能正常或轻度升高，故单次正常不能排除痛风。建议在关节症状缓解后复查，空腹抽血，正常男性血尿酸上限为420微摩尔每升，女性为360微摩尔每升。持续超过此值提示高尿酸血症，但约30%急性发作患者血尿酸在正常范围，需结合其他检查综合判断。

2、关节液穿刺检查：

此为痛风诊断的金标准，通过关节穿刺抽取滑膜液，在偏振光显微镜下寻找尿酸盐结晶。阳性率在急性发作期可达85%以上，若见典型针状负性双折光结晶即可确诊。操作需在无菌条件下进行，可能引起局部疼痛或出血，但诊断价值极高，尤其适用于症状不典型或治疗效果不佳者。

3、尿尿酸测定：

分为24小时尿尿酸和随机尿尿酸/肌酐比值两种方式。24小时尿尿酸超过800毫克提示尿酸生成过多型，低于600毫克则为排泄减少型。该检查有助于区分痛风亚型，指导降尿酸药物选择，如苯溴马隆适用于排泄减少型，别嘌醇或非布司他则对生成过多型更有效。留尿期间需正常饮食，避免饮酒及高嘌呤食物。

4、影像学检查：

关节超声可发现双轨征或痛风石，敏感性约75%，特异性超过90%。双能CT能直接显示尿酸盐沉积，对早期或隐匿性痛风诊断价值高，但费用较贵。X线检查在病程较长者可见穿凿样骨破坏或软组织肿胀，但早期常无异常，不推荐作为初筛手段。

5、肾功能评估：

痛风常伴随慢性肾脏病，需检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。肾小球滤过率低于60毫升每分钟时，应慎用非甾体抗炎药和秋水仙碱，并调整降尿酸药物剂量。同时检测尿常规，观察有无蛋白尿或血尿，排除痛风性肾病。

痛风检查需分阶段进行，急性期优先行关节液分析和血尿酸，缓解期评估尿尿酸和肾功能，慢性期辅以影像学明确关节损害程度。检查结果需由专科医师结合病史综合解读，避免单凭一项指标误诊或漏诊。建议所有疑似痛风者尽早完成上述基础项目，尤其是有家族史、肥胖或长期高嘌呤饮食者，定期随访血尿酸和肾功能，以预防关节破坏及肾损伤。