什么是肠癌？

肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生与遗传、饮食、炎症性肠病等因素密切相关。早期常无症状，中晚期可出现便血、腹痛、排便习惯改变等表现。诊断依赖肠镜及病理活检，治疗以手术为主，辅以放化疗及靶向治疗。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防五个方面详细阐述。

1、病因与高危因素：

肠癌的发病是多种因素长期作用的结果。第一，遗传因素约占全部病例的5%至10%，包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征，这类人群发病年龄早于普通人群10至20年。第二，饮食因素中，高脂肪、高红肉、低膳食纤维的摄入模式可增加风险，每日摄入红肉超过100克或加工肉制品超过50克，患癌风险分别上升17%和18%。第三，慢性炎症性肠病如溃疡性结肠炎，病程超过10年者癌变率每年增加0.5%至1%。第四，年龄大于50岁、肥胖、吸烟及饮酒均为独立危险因素，其中肥胖者风险增加约30%。

2、临床表现与分期：

早期肠癌常无特异性症状，随着肿瘤进展，可出现以下表现。第一，排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，每日排便次数超过3次或少于每周3次，持续超过2周需警惕。第二，便血是常见症状，血液多附着于粪便表面，色泽鲜红或暗红，约60%的直肠癌患者以此为首发表现。第三，腹痛或腹部包块，多为隐痛或胀痛，肿瘤较大时可触及质硬包块。第四，全身症状包括不明原因体重下降，半年内下降超过5%，以及贫血、乏力。临床分期采用TNM系统，I期肿瘤局限于黏膜下层，5年生存率超过90%；II期侵犯肌层或浆膜，生存率约70%至85%；III期出现淋巴结转移，生存率降至40%至60%；IV期有远处转移，5年生存率低于10%。

3、诊断方法：

确诊肠癌需依靠综合检查。第一，结肠镜检查是金标准，可直视病灶并取活检，敏感性超过95%。第二，粪便隐血试验作为初筛，阳性者需进一步行肠镜，其敏感性约50%至80%。第三，影像学检查包括腹部增强CT、磁共振或正电子发射断层扫描，用于评估肿瘤浸润深度及远处转移，其中CT对肝转移的检出率约85%。第四，血液肿瘤标志物癌胚抗原和糖类抗原19-9，虽非确诊依据，但可用于疗效监测和复发预警，癌胚抗原在晚期患者中阳性率约70%。

4、治疗策略：

治疗需根据分期及患者状况制定个体化方案。第一，手术切除是根治性手段，I至III期患者可行根治性切除术，包括局部切除或肠段切除加淋巴结清扫，术后5年生存率可提高20%至30%。第二，辅助化疗适用于II期高危或III期患者，常用方案如FOLFOX，疗程6个月，可降低复发风险约30%。第三，放疗主要用于直肠癌，术前新辅助放疗可使肿瘤缩小，提高保肛率至60%以上。第四，靶向治疗和免疫治疗适用于IV期患者，如贝伐珠单抗联合化疗可延长中位生存期至24个月，帕博利珠单抗对微卫星不稳定型患者有效率可达40%。

5、预防与筛查：

一级预防强调生活方式干预。第一，每日摄入膳食纤维25至30克，如全谷物、蔬菜和水果，可使风险降低10%至20%。第二，限制红肉摄入量每周不超过500克，避免加工肉制品。第三，规律运动每周至少150分钟中等强度活动，可降低风险约25%。第四，筛查方面，50岁至75岁人群建议每5至10年进行一次结肠镜检查，或每年行粪便隐血试验；高危人群如家族史阳性者，应从40岁或比家族最早发病年龄提前10年开始筛查，每1至3年复查一次。

肠癌是可防可治的疾病，早期发现治愈率高，但晚期预后较差。规律筛查和健康生活方式是降低发病率和死亡率的核心措施。若出现便血、排便习惯改变或不明原因消瘦，应及时就医完成肠镜检查，切勿因忽视而延误诊治时机。