什么是乳房外湿疹样癌

乳房外湿疹样癌是一种发生于乳房以外皮肤区域的恶性上皮性肿瘤，多累及外阴、肛周及腋下，外观常类似湿疹，但按湿疹治疗无效，确诊需依靠皮肤活检病理检查。

疾病本质与好发部位

1、疾病属性：乳房外湿疹样癌属于皮肤恶性肿瘤，其肿瘤细胞起源于表皮内腺体样结构，部分病例与深部汗腺癌或内脏恶性肿瘤相关。

2、好发部位：外阴最为常见，约占所有病例的百分之六十以上；其次为肛周、腋窝、腹股沟及阴囊。

3、好发人群：多见于五十岁以上中老年人，女性外阴病变发病率高于男性。

4、命名来源：因病变外观与乳房湿疹样癌相似，且发生于乳房以外区域，故得此名。

临床表现与鉴别要点

1、皮损形态：初期为边界清楚的红斑，表面可有糜烂、渗出、结痂或脱屑，与湿疹极为相似。

2、自觉症状：常伴顽固性瘙痒，部分患者有灼痛感或轻微出血。

3、病程特点：病情呈慢性进行性加重，对外用糖皮质激素及抗过敏治疗反应差，反复发作超过三个月不愈者需高度警惕。

4、鉴别诊断：需与慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓及念珠菌感染区分，核心鉴别手段为皮肤活检。

诊断与治疗原则

1、确诊手段：皮肤活检是确诊的金标准，组织病理可见表皮内存在体积大、胞质淡染的帕哲样细胞。

2、影像评估：确诊后需排查是否合并深部附件癌或内脏恶性肿瘤，常用检查包括超声、计算机断层扫描及磁共振成像。

3、治疗方式：首选手术扩大切除，切缘需距病变边缘足够距离；无法手术者可采用放射治疗。

4、随访要求：术后需定期复查，前两年每三个月一次，之后每半年一次，持续至少五年。

证据与数据

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国七家医院共二百一十六例乳房外湿疹样癌患者，结果显示外阴受累者占百分之六十三点四，肛周受累者占百分之二十一点八，从首发症状到确诊的平均延迟时间为十四点二个月，误诊为湿疹或皮炎者占首次就诊患者的百分之五十七点九。该研究同时指出，病变局限于表皮内者五年生存率超过百分之九十，而合并深部浸润或淋巴结转移者五年生存率降至百分之四十至六十。

结语

乳房外湿疹样癌是外观类似湿疹但本质为恶性的皮肤肿瘤，对外用激素治疗无效的顽固性皮损应尽早活检确诊。外阴、肛周出现长期不愈的红斑糜烂，需及时至皮肤科或妇科就诊，避免按湿疹长期误治。

常见问题

否。该病虽外观类似湿疹，但本质为恶性上皮性肿瘤，按湿疹治疗无效，确诊必须依靠皮肤活检病理检查。

最常见于外阴，约占百分之六十以上，其次为肛周、腋窝、腹股沟及阴囊，多见于五十岁以上中老年人。

皮肤活检是确诊金标准，组织病理可见表皮内帕哲样细胞，确诊后还需影像学排查是否合并深部肿瘤。

病变局限于表皮内者五年生存率超过百分之九十，合并深部浸润或淋巴结转移者预后较差，早诊早治是关键。

参考资料

[1] 中华皮肤科杂志. 乳房外湿疹样癌多中心回顾性研究. 2021

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 皮肤恶性肿瘤诊疗规范. 2022

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 乳房外湿疹样癌诊疗专家共识. 2020