早期胃癌术前做什么检查

早期胃癌术前检查的核心目的是精准评估肿瘤分期、患者全身状况及手术耐受性，主要涵盖内镜及病理学评估、影像学分期检查、全身功能状态评估三大方面。以下从检查项目、目的及注意事项逐一说明。

1.内镜及病理学检查：这是确诊及定位的基础。术前需重复胃镜检查，明确肿瘤边界、大小、浸润深度及病理类型。具体包括：

放大内镜联合窄带成像技术，可精确判断黏膜表面微血管及微腺管形态，区分早期胃癌与癌前病变，准确率达90%以上。

超声内镜是判断浸润深度（T分期）的金标准，可区分黏膜内癌、黏膜下癌及有无周围淋巴结转移，对选择内镜切除或外科手术至关重要。

病理活检需取至少6块组织，明确组织学类型（如腺癌、印戒细胞癌）及分化程度，并检测HER2、PD-L1等分子标志物，为后续靶向或免疫治疗提供依据。

幽门螺杆菌检测（C13呼气试验或组织染色）需同步进行，阳性者术前应启动根除治疗，以降低复发风险。

2.影像学分期检查：用于评估肿瘤有无局部或远处转移，决定手术根治性。

腹部增强CT（多排螺旋CT）是首选，需行胃充盈后扫描，可检出直径≥5毫米的淋巴结转移，对肝脏、腹膜转移的敏感性达80%以上。

对于可疑淋巴结或隐匿性转移，建议行正电子发射断层显像（PET-CT），其能发现CT难以显示的微小转移灶，但需注意炎性病变可能造成假阳性。

腹腔镜探查适用于分期较晚的早期胃癌（如超声内镜提示T1b以上），可直接观察腹膜表面有无种植转移，避免不必要的开腹手术。

胸部CT需常规完成，排除肺转移；女性患者应加做盆腔超声或磁共振，排查卵巢转移（库肯勃瘤）。

3.全身功能状态评估：确保患者能耐受手术及麻醉风险。

心肺功能检查：包括心电图、超声心动图（评估射血分数）、肺功能测试（一秒率≥70%为基本要求），对于高龄或合并慢性病患者尤为关键。

血液学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能及肿瘤标志物（如癌胚抗原、CA19-9、CA72-4），其中白蛋白水平低于35克/升提示营养不良，需术前营养支持。

营养风险筛查（如NRS2002评分）：若总分≥3分，应给予肠内营养或全肠外营养至少7天，以降低术后并发症。

麻醉评估：根据美国麻醉医师协会分级，Ⅲ级以下可考虑手术；若合并严重低蛋白血症或心功能不全，需调整方案。

4.特殊检查：针对内镜治疗（如内镜黏膜下剥离术）的适应症，需额外进行：

荧光内镜或染色内镜（靛胭脂、亚甲蓝），可清晰显示病灶边界，确保完整切除。

超声内镜再次确认无淋巴结转移（直径≤10毫米且形态规则），否则应改为外科手术。

基因检测（如错配修复蛋白、微卫星不稳定性），有助于判断复发风险及预后。

术前检查需在明确诊断后1-2周内完成，所有结果综合评估后由多学科团队（消化科、外科、影像科、病理科）共同制定个体化手术方案。注意：若发现远处转移或无法耐受手术，应转向姑息治疗；若合并急性出血或梗阻，需优先处理。最终，规范化的术前检查可显著降低术后复发率及并发症，提升5年生存率至90%以上。