白内障名词解释

白内障是眼科最常见的致盲性眼病，其本质是晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降。核心结论为：晶状体蛋白变性、纤维结构紊乱及代谢异常是主要病理基础，年龄、外伤、代谢疾病及药物是常见诱因。临床表现为渐进性无痛性视力模糊、对比敏感度下降、单眼复视及眩光。治疗以手术为主，药物仅能延缓早期进展。以下分点详述。

1、定义与病理机制：

白内障指晶状体囊膜损伤或渗透性增加，导致晶状体纤维发生凝固性变性，蛋白质聚集形成混浊区。正常晶状体含水量约65%，蛋白质含量约35%，其中α、β、γ晶状体蛋白维持透明性。当氧化应激、紫外线损伤或糖基化反应发生时，蛋白质构象改变，疏水基团暴露，形成高分子量聚集体，散射光线。晶状体上皮细胞凋亡率随年龄增加，40岁后每年约减少0.5%，加剧混浊进程。

2、分类与病因：

按发病原因分为年龄相关性、先天性、外伤性、代谢性及并发性。年龄相关性最常见，占70%以上，多始于50岁后，与谷胱甘肽减少、钙泵功能衰退有关。先天性多由遗传或宫内感染引起，如风疹病毒可致胎儿晶状体核性混浊。外伤性因钝挫伤或穿透伤直接破坏晶状体纤维。代谢性以糖尿病为代表，高血糖使醛糖还原酶激活，山梨醇堆积，渗透压升高致纤维水肿。并发性继发于葡萄膜炎、青光眼或高度近视。

3、临床表现与分期：

早期无自觉症状，随着混浊扩展，视力呈渐进性下降，通常降至0.7以下时就医。典型症状包括：夜间视力差、视物颜色偏黄或暗淡、单眼复视、屈光指数性近视（近视度数可短期增加1至3屈光度）。根据混浊位置分为皮质性、核性和后囊下性。皮质性最常见，占65%至75%，表现为楔形混浊自周边向中央发展；核性以中央核硬化为主，可致核性近视；后囊下性混浊位于视轴，早期即影响近视力，进展较快。

4、诊断与检查：

诊断依据裂隙灯显微镜检查，可见晶状体混浊形态及部位。标准检查包括视力表检查、屈光检查、眼压测量及眼底检查。辅助手段有：光学相干断层扫描评估黄斑状态，超声生物显微镜检查前段结构。需与角膜白斑、玻璃体混浊及视网膜病变鉴别，尤其老年患者需排除黄斑变性。

5、治疗与预防：

唯一确切有效治疗为手术，即白内障超声乳化联合人工晶体植入术。手术成功率超过95%，术后视力恢复至0.8以上者占80%至90%。早期可尝试抗氧化剂，如维生素C、维生素E及叶黄素，但仅能延缓进展3至5年。预防措施包括：避免长时间强光直射，佩戴防紫外线眼镜，控制血糖及血压，戒烟限酒，定期眼科检查，建议40岁后每年一次。

白内障作为可逆性致盲疾病，手术时机可根据视力影响程度及生活质量决定，无需等待完全成熟。术后需注意预防感染及眼压波动，常规使用抗生素及激素滴眼液1至2周。未手术者应避免剧烈运动及头部撞击，防止晶状体脱位。若出现眼痛、红肿或视力骤降，需立即就诊。多数患者经规范治疗可恢复有效视觉功能，但合并眼底病变者预后需综合评估。