常用的降血糖药有哪些？

常用的降血糖药包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等类别。具体选用哪一类，需由医生依据血糖水平、胰岛功能、体重、肝肾功能及并发症综合判断，不可自行购药服用。

双胍类

• 代表药物为二甲双胍：主要减少肝脏葡萄糖输出并改善外周胰岛素抵抗，是2型糖尿病基础用药之一。常见不良反应为胃肠道反应，肾功能不全者需评估后使用。

磺脲类与格列奈类

• 磺脲类：如格列齐特、格列美脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，低血糖风险相对较高，老年患者需谨慎。
• 格列奈类：如瑞格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类。

α-糖苷酶抑制剂

• 代表药物为阿卡波糖：延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。常见不良反应为腹胀、排气增多，需与第一口主食同服。

噻唑烷二酮类

• 代表药物为吡格列酮：增加外周组织对胰岛素的敏感性，适合存在明显胰岛素抵抗者。心衰、肝功能异常者不宜使用。

二肽基肽酶-4抑制剂与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

• 二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀，通过延长内源性肠促胰素作用降糖，低血糖风险低，体重影响小。
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净，促进尿糖排泄，兼具减重和心血管获益，需注意泌尿生殖道感染风险。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂与胰岛素

• 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌，可减重，常见胃肠道反应。
• 胰岛素：包括速效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病及妊娠期糖尿病等。

国际糖尿病联盟2021年发布的全球糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，药物治疗需长期坚持并结合饮食运动。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》强调，降糖方案应个体化，兼顾血糖控制与心肾保护。

不同药物适用条件不同：病情稳定者通常每日服药1至3次；调整用药期间需增加血糖监测频次，具体方案由医生制定。低血糖是常见风险，尤其是使用磺脲类或胰岛素者，需随身携带糖块。肝肾功能异常者用药前必须评估。

降糖药物种类繁多，选择需综合评估个体情况，任何药物均应在医生指导下使用，定期监测血糖与相关指标。

常见问题

是。二甲双胍属于双胍类，是2型糖尿病基础用药之一，主要减少肝脏葡萄糖输出并改善胰岛素抵抗，需医生评估肾功能后使用。

否。降血糖药种类多，作用机制和适用人群不同，自行购药可能导致低血糖或肝肾损害，必须由医生根据血糖和身体状况开具。

否。胰岛素也用于口服药控制不佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及围手术期等，具体使用由医生判断。

磺脲类通过刺激胰岛素分泌降糖，低血糖风险相对较高，老年患者及肝肾功能不全者需谨慎，应遵医嘱调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.