大姨妈有多疼？

原发性痛经的疼痛程度通常为痉挛性下腹坠痛，视觉模拟评分多在4至7分，部分个体可达8分以上，疼痛常于月经第1天最重，持续8至72小时。

1、疼痛评分与分布：视觉模拟评分0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛。国内多项临床调查显示，原发性痛经人群的评分集中在4至7分，约15%至20%的个体评分达到8分及以上，属于重度疼痛范畴。

2、疼痛性质与部位：典型表现为下腹部痉挛性坠痛，可放射至腰骶部、大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。疼痛多在月经来潮前数小时出现，第1天达到高峰。

3、疼痛时间规律：疼痛持续8至72小时，约半数在24小时内缓解。若疼痛超过3天且逐月加重，需考虑子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

4、疼痛机制：月经期子宫内膜脱落，前列腺素F2α与E2大量释放，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛、子宫缺血缺氧，从而产生疼痛。前列腺素进入血液循环还可引发胃肠道与神经系统症状。

5、影响程度的客观数据：一项针对中国女大学生的横断面研究显示，痛经发生率为41.7%至77.8%，其中重度痛经约占13.6%，因痛经每月缺课或影响日常活动者占20%以上（来源：中华妇产科杂志，2018年）。

6、疼痛分级参考：轻度为可感知但不影响活动，评分1至3分；中度为影响活动、需休息，评分4至6分；重度为无法正常活动、伴明显伴随症状，评分7至10分。该分级参照《妇产科学》第9版教材。

7、继发性痛经的警示信号：疼痛逐年加重、经量增多、经期延长、性交痛、排便痛，或疼痛在月经干净后仍不缓解，需及时就医排查器质性病变。

疼痛程度因人而异，评分4分以上且影响学习工作者建议至妇科就诊评估，排除继发原因后可行规范对症处理。月经期注意腹部保暖、规律作息、适度活动，有助于减轻不适。

常见问题

是。视觉模拟评分8分以上属于重度疼痛，常伴呕吐、晕厥、无法站立，需尽快至妇科就诊，排查子宫内膜异位症等继发原因。

是。原发性痛经多在月经第1天达到高峰，持续8至72小时，第1天最重属于常见规律，若逐月加重或超过3天需就医。

原发性痛经一般不影响生育。继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，需通过妇科检查与超声明确病因。

妇科超声为首选，可排查子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿、子宫畸形。必要时行血清CA125、宫腔镜或腹腔镜检查。

参考资料

[1] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志， 2018.

[3] 中华预防医学会妇女保健分会. 中国女性月经健康管理专家共识[J]. 中国妇幼保健， 2021.