急性青光眼怎么治？

急性青光眼需要立即进行降眼压治疗以挽救视功能，核心措施包括药物降压、激光治疗和手术干预。药物为首选，激光可辅助控制，手术用于难治性病例。具体治疗分阶段如下：

1.紧急药物降压阶段：

急性青光眼发作时眼压常超过40-60毫米汞柱，需在30分钟内开始用药。常用方案包括：①局部滴用β受体阻滞剂如噻吗洛尔，每次1滴，每日2次；②碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，每次1滴，每日3次；③α2受体激动剂如溴莫尼定，每次1滴，每日3次；④高渗剂如20%甘露醇静脉滴注，按每公斤体重1-2克计算，30分钟内输完，或口服甘油盐水溶液，每次1-1.5克/公斤。药物作用机制为减少房水生成或增加房水流出，通常在1-2小时内将眼压降至30毫米汞柱以下。

2.激光治疗阶段：

当药物控制后眼压仍高于25毫米汞柱，或存在瞳孔阻滞因素时，需行激光周边虹膜切开术。该操作使用氩激光或Nd:YAG激光，在虹膜周边打孔，建立房水从后房到前房的通道，解除瞳孔阻滞。成功率约80%-90%，术后需继续使用抗炎眼药水如普拉洛芬，每日4次，持续1周。

3.手术干预阶段：

若激光治疗后眼压仍无法控制，或患者存在房角关闭、晶状体膨胀等结构问题，需行小梁切除术或白内障超声乳化联合房角分离术。小梁切除术通过建立滤过通道，使房水引流至结膜下，术后眼压可降至15-20毫米汞柱。白内障手术则适用于晶状体厚度增加导致的继发性青光眼，通过摘除晶状体扩大前房深度，约70%患者眼压可恢复正常。

4.辅助治疗与监测：

急性发作时需同时使用缩瞳剂如1%毛果芸香碱，每次1滴，每15分钟1次，共2小时，以收缩瞳孔、开放房角。但需注意，前房极浅或炎症严重时慎用。治疗后需每日监测眼压，连续3天，并检查视力、视野和眼底视盘。若眼压持续高于21毫米汞柱，需调整用药方案。

急性青光眼是眼科急症，延迟治疗可导致不可逆性视神经损伤。发作后24小时内是黄金治疗期，若药物无效，应尽快转诊进行激光或手术。患者需避免在暗室停留、避免情绪激动和一次性大量饮水（每次不超过300毫升），并定期复查眼压和房角。治疗目标是将眼压控制在16-20毫米汞柱以下，以保护视功能。