最近总是感觉背部疼痛怎么回事？

背部疼痛多数源于肌肉筋膜劳损或脊柱退行性改变，少数由内脏疾病、感染或肿瘤引起。持续时间超过两周、夜间加重或伴随发热、体重下降、下肢无力者，需尽快就诊排查。

常见原因与识别要点

1、肌肉筋膜劳损：长时间伏案、姿势不良或突然负重后出现，疼痛多位于肩胛间区或腰骶部，按压有明确痛点，休息后减轻。此类情况在成人背部疼痛中占比最高。

2、脊柱退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等，疼痛可沿神经走行放射至臀部或下肢，咳嗽、弯腰时加重。40岁以上人群影像学检查中检出率明显升高。

3、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性及70岁以上男性多见，轻微外力甚至无外伤即可出现剧烈背痛，翻身、起坐时加重，需通过骨密度和脊柱影像学检查确认。

4、内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、肾结石、主动脉夹层等可表现为背部疼痛。肾结石多为单侧腰部绞痛，伴血尿；胰腺炎疼痛常向腰背部呈带状放射，伴恶心呕吐。

5、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、多发性骨髓瘤、脊柱转移瘤等。这类疼痛呈持续性，夜间明显，休息不缓解，常伴发热、盗汗、消瘦等全身表现。

6、风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为晨起腰背僵硬，活动后改善，休息时加重，病程超过3个月需考虑。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6周且无缓解趋势
• 夜间痛醒或静息痛
• 伴随发热、寒战、不明原因体重下降
• 下肢麻木、无力、大小便功能障碍
• 有恶性肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

出现上述任一情况，应尽早至骨科或相关科室就诊。中华医学会骨科学分会发布的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗指南》指出，非特异性腰背痛首选保守治疗，但需先排除特异性病因。

处理原则

急性期（48小时内）可局部冷敷，之后改为热敷。避免长期卧床，研究显示卧床超过2天反而延缓恢复。保持日常活动，避免弯腰搬重物和久坐。疼痛影响睡眠或日常活动时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但需评估胃肠道和心血管风险。物理治疗如核心肌群训练、牵伸练习对慢性非特异性背痛有明确获益。

背部疼痛原因复杂，多数为良性自限性，但持续不缓解或伴随全身症状时需及时就医明确病因，避免延误治疗。

常见问题

超过6周未缓解，或出现夜间痛醒、发热、体重下降、下肢无力时，应立即就诊，不必等待。

肌肉劳损引起的轻中度疼痛可以，但未排除骨折、感染、肿瘤前不建议，以免加重病情。

医生会根据情况选择X线、CT、磁共振或骨密度检查，怀疑内脏疾病时加做超声或血液化验。

有关系。心肌梗死可表现为肩背部疼痛，尤其伴胸闷、出汗、气短时，需立即急诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.