腰椎穿刺怎么做

腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎蛛网膜下腔获取脑脊液或测量颅内压力的临床操作，其核心步骤包括体位摆放、穿刺点定位、局部麻醉、穿刺进针、测压与留取标本。以下从五个方面详细说明操作流程。

1.体位摆放：

患者取侧卧位，屈颈抱膝，使腰椎后凸，增大椎间隙。背部与床面垂直，脊柱与床面平行，双膝尽量贴近腹部，以充分暴露腰椎间隙。

2.穿刺点定位：

通常选择第3-4腰椎间隙（髂嵴最高点连线与脊柱相交处），也可选择第4-5腰椎间隙。该区域脊髓终末位于腰1-2水平，穿刺针不会损伤脊髓。定位后使用标记笔或指甲压痕确认。

3.局部麻醉与消毒：

以穿刺点为中心，使用碘伏或酒精进行直径15-20厘米的皮肤消毒，重复2-3次。随后用1%-2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先皮内注射形成皮丘，再沿穿刺路径逐层麻醉至韧带。

4.穿刺进针：

使用腰椎穿刺针（通常为20-22号），针尖斜面与脊柱纵轴平行，沿正中线缓慢垂直进针。突破黄韧带时有明显落空感，进入蛛网膜下腔后拔出针芯，可见脑脊液流出。穿刺深度成人通常为4-6厘米，儿童为2-4厘米。

5.测压与留取标本：

穿刺成功后立即连接测压管测量颅内压（正常范围80-180毫米水柱）。留取脑脊液标本时，按顺序收集于3-4支无菌试管中，每管1-2毫升，分别用于常规、生化、细菌学及细胞学检查。操作结束后插入针芯，拔出穿刺针，局部按压1-2分钟，覆盖无菌敷料。

腰椎穿刺后需嘱患者去枕平卧4-6小时，避免过早活动，以降低低颅压性头痛的发生率。穿刺过程中需密切观察患者反应，若出现神经根刺激症状（如下肢放射痛），应立即调整穿刺方向。禁忌症包括颅内高压伴视乳头水肿、穿刺部位感染、凝血功能障碍及脊柱畸形。操作全程需严格无菌，避免医源性感染。