怎么判断是不是痛风

痛风的确诊不能仅凭关节疼痛，需结合典型症状、血尿酸水平及关节液检查综合判断。单凭一次血尿酸升高不能诊断痛风，关节液中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。

判断痛风的核心依据

1、关节症状特征：痛风典型发作为单关节突发剧烈疼痛，首次发作约50%累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作多在夜间或凌晨，疼痛在24小时内达到高峰，关节出现红、肿、热、痛，甚至无法忍受床单触碰。未经干预的首次发作通常在3至14天内自行缓解。

2、血尿酸检测：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可诊断为高尿酸血症。但需注意，约三分之一的急性痛风发作期患者血尿酸水平可处于正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的金标准。从受累关节抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。

4、影像学检查：超声检查可发现关节内“双轨征”或痛风石沉积；双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，敏感度和特异度均较高。X线早期多无异常，仅用于排除骨折等其他骨关节病变。

5、鉴别诊断：需与化脓性关节炎、反应性关节炎、假性痛风即焦磷酸钙沉积病鉴别。化脓性关节炎多伴高热、寒战，关节液呈脓性；假性痛风好发于膝关节，X线可见软骨钙化。

2019年中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，痛风诊断应基于关节液尿酸盐结晶阳性或痛风石证实，临床表现和血尿酸水平作为辅助依据。该指南同时引用流行病学数据：中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，较前十年呈上升趋势。

需要警惕的情况

首次出现关节红肿热痛，尤其是大脚趾根部，应在发作24小时内就医，避免自行使用降尿酸药物。急性期降尿酸药物可能诱发疼痛加剧，需在医生评估后决定启动时机。反复发作或已出现痛风石者，需长期管理血尿酸水平，目标通常低于360微摩尔每升；伴有痛风石者目标低于300微摩尔每升。

判断痛风依赖关节液结晶检查这一金标准，血尿酸和症状特征提供重要线索但均不能单独确诊。出现典型关节症状应尽早就医，由医生综合评估后确定诊断方案。

常见问题

否。约三分之一急性发作期患者血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查。

否。大脚趾痛还可见于拇外翻、化脓性关节炎等，痛风需结合发作特点、血尿酸及关节液结晶综合判断。

是。关节液偏振光显微镜发现尿酸盐结晶是诊断金标准，但部分典型病例可结合超声或双能CT辅助诊断。

未经干预的首次发作通常3至14天自行缓解，但反复发作可迁延不愈并形成痛风石。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.