什么引起肝腹水

肝腹水最常见的病因是肝硬化失代偿，门静脉高压与低白蛋白血症共同促使液体从血管渗入腹腔。

1、肝硬化：全球范围内约75%至85%的腹水病例由肝硬化引起，中国以乙型肝炎后肝硬化最为多见（《内科学》第9版，人民卫生出版社，2018年）。肝内纤维组织增生使门静脉回流受阻，门静脉压力升高，同时肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔。

2、恶性肿瘤：原发性肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等可发生腹膜转移，肿瘤细胞刺激腹膜产生渗出液。此类腹水多为血性，腹水肿瘤标志物检测有助于鉴别。

3、心力衰竭：右心衰竭时体循环静脉压升高，肝静脉回流受阻，肝窦压力增高，液体经肝表面漏入腹腔。此类患者常伴颈静脉怒张、下肢水肿。

4、肾脏疾病：肾病综合征患者大量蛋白从尿液丢失，血浆白蛋白降低，可形成腹水，常伴全身水肿。慢性肾衰竭也可因水钠潴留出现腹水。

5、结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜，产生渗出性腹水，多伴低热、盗汗、腹痛。中国仍是结核病中等负担国家，该病因不可忽视。

6、胰腺疾病：重症急性胰腺炎或慢性胰腺炎可导致胰管破裂，胰液漏入腹腔刺激腹膜，形成胰源性腹水，腹水淀粉酶显著升高。

7、其他少见病因：布加综合征、甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮等亦可引起腹水。布加综合征患者肝静脉流出道梗阻，腹水常顽固难消。

腹水形成并非单一机制。以肝硬化为例，门静脉高压使内脏血管床静水压升高，低白蛋白血症降低胶体渗透压，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致水钠潴留，三者协同作用。临床诊断需结合腹部超声、腹水穿刺化验、肝功能、肿瘤标志物等检查。腹水穿刺可区分漏出液与渗出液，血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示门静脉高压性腹水。

出现腹胀、腹围增大、下肢水肿等症状时，应及时就医明确病因。不同病因治疗方向差异明显，肝硬化腹水以限钠、利尿为主，结核性腹膜炎需抗结核治疗，恶性肿瘤腹水需针对原发肿瘤处理。自行判断病因或延误就诊可能加重病情。

常见问题

否。肝硬化是常见病因，但恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、胰腺疾病等也可引起腹水，需通过腹水穿刺等检查鉴别。

否。腹水本身不具有传染性。若病因为乙型肝炎、结核性腹膜炎等，其原发病可能具有传染性，需针对原发病采取防护。

早期可表现为腹胀、餐后加重、体重增加、腹围增大。少量腹水需超声才能发现，大量腹水可见腹部膨隆、脐疝。

需做腹部超声、腹水穿刺化验、肝功能、肾功能、血常规、肿瘤标志物等。腹水穿刺可区分漏出液与渗出液，帮助明确病因。

部分可以。控制乙型肝炎、丙型肝炎等基础肝病，戒酒，规范治疗心力衰竭和肾脏疾病，有助于降低腹水发生风险。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志，2017，25(9)：664-677.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）[Z]. 北京：中国疾病预防控制中心，2020.