患有哪些病症不适合进行散瞳

散瞳是通过药物使瞳孔暂时扩大、睫状肌麻痹的检查与治疗手段，但并非所有人群都适用。患有闭角型青光眼或前房角狭窄、对散瞳药物成分过敏、部分颅脑损伤伴瞳孔异常、以及某些心血管疾病急性期的患者，不适合进行散瞳，否则可能诱发眼压急剧升高或全身不良反应。

1、闭角型青光眼或前房角狭窄：这是散瞳最明确的禁忌情况。散瞳后虹膜根部向周边堆积，房角进一步变窄甚至关闭，房水排出受阻，眼压可在数十分钟至数小时内急剧升高。据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国原发性闭角型青光眼患者中，约70%以上存在前房角狭窄或关闭的解剖基础，此类人群若误用散瞳药物，急性发作风险显著增加。疑似患者散瞳前应常规接受前房角镜检查。

2、对散瞳药物成分过敏：部分人群对托吡卡胺、环喷托酯、阿托品等散瞳药物中的活性成分或防腐剂存在过敏反应，表现为眼睑红肿、结膜充血、眼周皮疹，严重者可出现全身荨麻疹或呼吸困难。既往有明确药物过敏史者，散瞳前应主动向医生说明，必要时改用不含防腐剂的制剂或替代检查方式。

3、颅脑损伤伴瞳孔异常：急性颅脑外伤、脑出血或脑疝患者，瞳孔变化是判断病情的重要体征。散瞳会掩盖瞳孔对光反射，干扰对颅内压升高及脑疝的观察，延误抢救时机。此类患者如需眼底检查，应由神经外科与眼科共同评估后决定。

4、心血管疾病急性期：急性心肌梗死、严重心律失常、未控制的高血压急症患者，散瞳药物可能通过全身吸收引起心率加快、血压波动。据《中华眼科杂志》2021年刊载的临床观察，使用托吡卡胺散瞳后约3%至5%的患者出现一过性心率增快，多数在30分钟内自行缓解，但心血管急症患者耐受性较差，需谨慎。

5、其他需评估的情况：婴幼儿及高龄老人散瞳后调节功能恢复较慢，需家属陪同；糖尿病患者散瞳后瞳孔恢复时间可能延长；癫痫患者使用某些散瞳药物可能诱发发作。上述情况并非绝对禁忌，但需在医生评估后决定是否散瞳及选择何种药物。

散瞳前应主动告知医生既往眼病史、药物过敏史及全身疾病史，由眼科医生评估前房角、眼压及全身状况后决定是否实施。散瞳后出现眼胀、头痛、恶心、视力骤降等症状，应立即就医。

常见问题

是。闭角型青光眼或前房角狭窄者散瞳后房角可能关闭，眼压急剧升高，属于明确禁忌，需改用其他检查方式。

需测眼压、查前房角镜、问药物过敏史及全身病史。前房角狭窄或眼压偏高者，应避免散瞳或由医生评估后决定。

可表现为眼睑红肿、结膜充血、眼周皮疹，严重者出现全身荨麻疹或呼吸困难。有过敏史者应提前告知医生。

病情稳定者可散瞳，但血压急症期不宜。散瞳药物可能引起一过性心率增快和血压波动，需医生评估后决定。

托吡卡胺约4至6小时，环喷托酯约24小时，阿托品可长达7至14天。恢复期间畏光、视近模糊属正常现象。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志， 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国原发性闭角型青光眼筛查与防治共识. 中华眼科杂志， 2019.

[3] 葛坚， 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社， 2015.

[4] 中华眼科杂志. 托吡卡胺散瞳后心血管反应的临床观察. 2021.