胃癌化疗前要做什么检查

胃癌化疗前需完成病理确诊、分期评估与器官功能检查三类核心项目，以确定化疗适应证、方案选择及剂量调整。病理组织学确认是前提，影像学分期决定治疗目标，血液与心肺功能检查决定耐受能力。

胃癌化疗前的核心检查项目

1、病理组织学检查：通过胃镜活检获取肿瘤组织，明确腺癌、印戒细胞癌等类型及分化程度，同时检测人表皮生长因子受体2状态与错配修复蛋白表达，为靶向治疗或免疫治疗提供依据。未取得病理确诊者不应启动化疗。

2、影像学分期检查：增强计算机断层扫描评估胃壁浸润深度、区域淋巴结及肝肺转移；超声内镜判断肿瘤浸润层次；存在腹膜转移疑虑时行诊断性腹腔镜探查。分期决定采用术前化疗、术后辅助化疗或姑息化疗。

3、血液学基线检查：血常规记录血红蛋白、白细胞、血小板数值；肝肾功能检测转氨酶、胆红素、肌酐；肿瘤标志物癌胚抗原与糖类抗原19-9作为疗效随访基线。上述指标异常需先纠正再化疗。

4、心肺功能评估：心电图与超声心动图评估心脏射血分数，尤其计划使用蒽环类药物时；肺功能检查适用于高龄或合并肺部疾病者。

5、营养与感染筛查：血清白蛋白、前白蛋白评估营养状态；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒及幽门螺杆菌检测，避免化疗期间病毒再激活。

依据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，化疗前应完成病理诊断、分期检查及器官功能评估，并记录体力状况评分。该指南同时明确，人表皮生长因子受体2阳性者需在化疗基础上联合靶向治疗。

中国临床肿瘤学会2023年发布的胃癌诊疗指南指出，胃癌术后辅助化疗前应确认手术病理分期为Ⅱ期或Ⅲ期，且术后恢复良好。一项纳入国内多中心数据的统计显示，约百分之十五的胃癌患者在初诊时已存在肝转移，此类患者化疗前必须完成肝功能与影像学再评估。

• 体力状况评分：采用东部肿瘤协作组标准，评分0至1分者通常可耐受联合化疗，2分者需减量或单药治疗。
• 血常规阈值：中性粒细胞绝对值低于1.5×10?每升或血小板低于100×10?每升时，化疗需推迟。
• 肝肾功能阈值：总胆红素超过正常上限1.5倍或肌酐清除率低于50毫升每分钟时，多数细胞毒药物需调整剂量。

化疗前检查的完整性与准确性直接影响治疗安全与疗效，任何一项关键指标缺失均不应开始化疗。检查结果需由肿瘤专科医师综合判读，并结合患者年龄、合并症及治疗目标制定个体化方案。

常见问题

是。胃镜活检获取病理组织是确诊胃癌的金标准，也是判断化疗适应证的前提，未取得病理结果不应启动化疗。

是。增强计算机断层扫描用于评估肿瘤分期、淋巴结及远处转移，是决定术前化疗、术后辅助化疗或姑息化疗的关键依据。

需先纠正再化疗。中性粒细胞低于1.5×10?每升或血小板低于100×10?每升时，化疗应推迟，待指标恢复后重新评估。

需要。计划使用蒽环类药物者应行超声心动图评估射血分数，心脏功能不全者需调整方案或更换药物。

是。乙型肝炎病毒携带者化疗期间存在病毒再激活风险，检测后可预防性使用抗病毒药物，避免肝损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌化疗前评估专家共识. 中华肿瘤杂志.