宫颈上皮内肿瘤1级严重吗？

宫颈上皮内肿瘤1级不属于严重病变，属于宫颈上皮内瘤变中级别最低的一类，进展风险较低，多数可自行消退，但需要规范随访，不能完全放任不管。

1、病变性质：宫颈上皮内肿瘤1级指的是宫颈上皮下三分之一层出现异型细胞，基底膜完整，未突破基底膜，因此不属于宫颈浸润癌，也不属于癌前病变中的高级别类型。

2、自然转归：根据美国妇产科医师学会2013年发布的宫颈癌筛查与异常管理指南，宫颈上皮内肿瘤1级的自然消退率约为百分之六十，持续存在率约为百分之三十，进展为更高级别病变的比例约为百分之十。

3、是否需治疗：对于细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变且阴道镜活检证实为宫颈上皮内肿瘤1级者，若阴道镜检查充分、宫颈管取样阴性，通常采用随访观察而非立即切除治疗；若阴道镜检查不充分或宫颈管取样阳性，则需行诊断性宫颈锥切术。

4、随访方案：病情稳定者建议每12个月进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测；若连续两次联合检测均为阴性，可延长至每3年一次。若随访期间细胞学检查结果上升为高度鳞状上皮内病变，或人乳头瘤病毒检测持续阳性超过12个月，需转诊阴道镜重新评估。

5、特殊人群：妊娠期女性发现宫颈上皮内肿瘤1级，除非高度怀疑浸润癌，否则一般推迟至产后6周再行阴道镜评估，不主张在孕期进行宫颈锥切术。

6、影响因素：持续高危型人乳头瘤病毒感染是病变进展的主要危险因素，其中人乳头瘤病毒16型和18型阳性者进展风险高于其他型别。吸烟、免疫抑制状态也会增加持续感染和进展概率。

中华医学会妇产科学分会2017年发布的宫颈癌筛查与异常管理相关共识指出，宫颈上皮内肿瘤1级的处理核心是分层管理，依据阴道镜检查是否充分、宫颈管取样结果及人乳头瘤病毒分型决定随访或手术，避免过度治疗。

宫颈上皮内肿瘤1级进展为宫颈癌的概率很低，但需要按规范完成随访，随访期间避免自行中断。若出现接触性出血或异常阴道排液，应及时就诊妇科门诊，由专科医生评估是否需要提前阴道镜检查。

常见问题

多数不需要。阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性者，通常每12个月复查细胞学联合人乳头瘤病毒检测；仅阴道镜不充分或宫颈管阳性者考虑诊断性锥切。

概率较低。约百分之六十可自行消退，约百分之十进展为更高级别病变，进展为浸润癌的比例更低，但持续高危型人乳头瘤病毒感染会增加风险，需坚持随访。

可以。该病变不影响受孕能力，若未行宫颈锥切术，妊娠通常不受影响；若已行锥切术，孕期需评估宫颈长度，由产科和妇科共同管理。

查宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测。病情稳定者每12个月一次，连续两次阴性可延长至每3年一次；结果异常时转诊阴道镜。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 2013.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关共识. 2017.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.