胃癌化疗前要做什么检查

胃癌化疗前的检查体系需涵盖肿瘤评估、脏器功能、感染筛查及营养状态四大维度，具体包括：病理与分子分型确认、血常规与肝肾功能检测、心电图与超声心动图评估、病毒学与凝血功能筛查、影像学分期与体质评分。这些检查旨在保障化疗安全性与疗效精准性。

1.病理与分子分型确认：

化疗前必须通过胃镜活检或手术标本明确病理类型（如腺癌、印戒细胞癌），并检测人表皮生长因子受体-2（HER2）、错配修复蛋白（MMR）及程序性死亡配体-1（PD-L1）表达。HER2阳性患者可联合靶向治疗（曲妥珠单抗），MMR缺陷者可能从免疫治疗中获益。该结果直接影响化疗方案选择，例如氟尿嘧啶联合铂类药物为基础方案。

2.血常规与肝肾功能检测：

化疗药物（如奥沙利铂、卡培他滨）对骨髓和肝肾有抑制作用。需完成全血细胞计数（血红蛋白≥90g/L、中性粒细胞≥1.5×10⁹/L、血小板≥100×10⁹/L）、肝功能（转氨酶≤正常上限2.5倍、胆红素≤1.5倍）及肾功能（肌酐清除率≥60mL/min）评估。若指标不达标，需推迟化疗并进行支持治疗（如促红细胞生成素、保肝药物）。

3.心电图与超声心动图评估：

部分化疗方案（如含氟尿嘧啶类、蒽环类药物）可能诱发心脏毒性（心律失常、心肌缺血）。需检查心电图排除传导异常，超声心动图测定左心室射血分数（LVEF≥50%）。若患者有高血压或冠心病史，需额外监测肌钙蛋白与脑钠肽。

4.病毒学与凝血功能筛查：

化疗可能激活潜伏病毒（如乙型肝炎病毒再激活率约10%-30%），需检测乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）及人类免疫缺陷病毒（HIV）。凝血四项（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）异常者需警惕出血风险，必要时补充维生素K或输注血浆。

5.影像学分期与体质评分：

通过增强CT（胸部+腹部+盆腔）评估肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。正电子发射断层扫描（PET-CT）可鉴别可疑病灶。同时需依据美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分（0-2分）判断患者体力状态，评分≥3分者需先改善营养与并发症。

6.营养与心理状态评估：

胃癌患者常伴营养不良（体重下降>10%），需检测血清白蛋白（≥35g/L）及前白蛋白。使用营养风险筛查量表（NRS2002）评分≥3分者应启动肠内营养支持（如口服营养补充剂）。心理状态评估（如焦虑自评量表）可识别需干预的抑郁倾向。

化疗前检查是保障治疗连续性的基石：血常规与肝肾功能异常需延迟化疗并纠正；病毒阳性者需预防性抗病毒治疗；心脏功能受损者需调整方案或使用心脏保护剂。患者需携带完整病理报告、影像资料及既往病史记录，并在化疗前24小时内完成当次血常规复测。