胃癌化疗前要做什么检查

胃癌化疗前需完成病理确诊、分期评估、器官功能与感染筛查三类检查，以确定化疗适应证、药物选择与剂量调整。病理诊断是前提，影像分期决定治疗目标，血液与心肺功能评估决定耐受性。

胃癌化疗前检查的6个核心项目

1、病理与分子检测：胃镜活检组织病理学检查是确诊胃癌的依据，需明确腺癌、印戒细胞癌等类型。人表皮生长因子受体2检测用于判断是否适合靶向治疗，错配修复蛋白或微卫星不稳定性检测用于评估免疫治疗获益可能。程序性死亡配体1表达水平检测在部分患者中作为参考。以上检测依据中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南相关版本。

2、影像学分期检查：增强计算机断层扫描覆盖胸部、腹部和盆腔，用于判断肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处器官转移。女性患者需加做盆腔超声或增强磁共振成像，排除卵巢转移。怀疑骨转移时加做放射性核素骨显像。正电子发射断层扫描计算机断层成像在常规分期不明确时可作为补充。

3、血液学基线检查：血常规评估血红蛋白、白细胞、血小板水平。化疗前中性粒细胞绝对值低于1.5×10?每升或血小板低于100×10?每升时，需先纠正再考虑化疗。肝肾功能包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐、尿素氮。白蛋白低于30克每升提示营养风险高，需先进行营养支持。

4、心肺功能评估：心电图和超声心动图用于评估心脏射血分数，部分化疗药物具有心脏毒性，射血分数低于50%时需调整方案。肺功能检查在需要使用特定药物时进行。年龄超过70岁或合并心肺疾病者，评估强度需提高。

5、感染筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体检测为常规项目。乙型肝炎表面抗原阳性者，化疗期间需监测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸载量，必要时进行抗病毒预防，依据中华医学会肝病学分会相关共识。

6、营养与体能状态评估：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分提示存在营养风险。体能状态评分采用东部肿瘤协作组标准，评分0至1分者可耐受联合化疗，评分2分者需减量或单药化疗，评分3至4分者以支持治疗为主。

关键统计数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤发病率第5位。化疗前规范分期可使约15%至20%的初诊患者修正治疗策略，该数据来源于中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南相关版本的临床实践统计。

结语

胃癌化疗前需完成病理、分期、血液、心肺、感染及营养六类检查，检查完整程度直接影响化疗方案选择与安全性。任一项目缺失均可能导致剂量不当或严重不良反应。

常见问题

是。病理检查是确诊胃癌的金标准，没有病理结果不能启动化疗。胃镜活检可明确肿瘤类型和分化程度，为药物选择提供依据。

需覆盖胸部、腹部和盆腔。女性患者还应加做盆腔超声或磁共振成像，以排除卵巢转移。怀疑骨转移时加做骨显像。

中性粒细胞绝对值低于1.5×10?每升或血小板低于100×10?每升时需推迟。血红蛋白低于80克每升时也需先纠正贫血再考虑化疗。

是。乙型肝炎表面抗原阳性者化疗期间病毒可能再激活，需监测脱氧核糖核酸载量并必要时进行抗病毒预防，依据相关肝病学共识。

营养风险筛查2002评分≥3分提示营养风险，需先进行营养支持。白蛋白低于30克每升者化疗耐受性下降，需调整方案或延迟化疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎病毒相关肝病化疗期间抗病毒预防专家共识