为什么肚子老是疼？

肚子老是疼，即反复发作的腹痛，提示腹腔或腹腔外器官存在持续性或间歇性异常，需要结合疼痛位置、发作频率、伴随症状及检查结果综合判断，不能仅凭单一表现确定原因。

反复腹痛的常见原因与判断要点

1、疼痛位置：上腹部反复疼痛多与胃、十二指肠、胆囊、胰腺相关；脐周疼痛多见于小肠、早期阑尾炎；右下腹疼痛需考虑阑尾、回盲部、右侧输尿管；左下腹疼痛常与乙状结肠、左侧输尿管、妇科器官相关。位置是判断来源的第一线索。

2、发作规律：餐后加重的上腹痛多见于胃溃疡；空腹或夜间加重多见于十二指肠溃疡；进食油腻后发作多见于胆囊疾病；与排便相关、便后缓解多见于肠道功能性疾病。记录发作与进食、排便、月经的关系，对判断价值较高。

3、伴随症状：伴有反酸、烧心提示胃食管反流；伴有腹泻、便秘交替提示肠易激综合征；伴有发热、呕吐提示感染或炎症；伴有体重下降、黑便、贫血需警惕消化道肿瘤或出血，应尽快就诊。

4、持续时间与频率：急性腹痛持续数小时至数天，多为感染、结石、梗阻等急性病变；反复发作超过3个月，每月至少1天，多考虑功能性胃肠病或慢性炎症。慢性腹痛在成人中的患病率较高，据中华医学会消化病学分会2018年发布的《中国肠易激综合征专家共识意见》，肠易激综合征在全球成人中的患病率约为10%至15%，是反复腹痛的常见原因之一。

5、检查手段：血常规、C反应蛋白可判断炎症；腹部超声可筛查胆囊、胰腺、泌尿系、妇科病变；胃镜、肠镜可直接观察黏膜；腹部CT可评估腹腔深部结构。检查选择需依据疼痛位置和伴随症状决定。

6、就医指征：疼痛剧烈难忍、持续超过6小时不缓解、伴高热、呕血、黑便、意识改变、腹部拒按，需立即急诊处理。病情稳定者可按门诊流程逐步排查；出现上述危险信号时需直接前往急诊，不能等待。

日常记录与就诊准备

• 记录疼痛部位、时间、持续时间、诱因、缓解方式，就诊时提供给医生。
• 避免自行长期服用止痛药，以免掩盖病情。
• 饮食规律，减少辛辣、油腻、酒精摄入，观察症状与食物的关系。

反复腹痛的病因覆盖消化、泌尿、妇科等多个系统，需依据位置、规律和伴随表现逐一排查，出现危险信号应立即急诊，病情稳定者应完成系统检查明确原因。

常见问题

否。是否做胃镜取决于疼痛位置和伴随症状，上腹痛伴反酸、烧心可考虑胃镜，下腹痛或脐周痛需先做超声或肠镜评估，由医生判断。

否。肠易激综合征需符合特定诊断标准并排除其他器质性疾病，反复腹痛超过三个月还可能是慢性胃炎、胆囊疾病、妇科疾病等，需检查确认。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、穿孔、出血等急症表现，延误诊断，应在明确原因前避免使用，由医生评估后处理。

需警惕消化道肿瘤、慢性炎症性肠病、吸收不良等疾病，体重下降是危险信号，应尽快完成胃肠镜、腹部影像及血液检查。

可先挂消化内科，根据疼痛位置和伴随症状，医生可能转诊至普外科、泌尿外科或妇科进一步排查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学. 北京：人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹痛诊疗相关临床路径. 北京：国家卫生健康委员会.