什么病也会导致血压高

血压升高并不都属于原发性高血压，约5%至10%的高血压患者存在可识别的继发原因。继发性高血压指由特定疾病或药物直接引起的血压升高，针对原发病处理后，血压可能得到改善甚至恢复正常。识别这类病因对治疗方案选择具有实际意义。

1、肾脏疾病：肾实质病变与肾血管病变是继发性高血压最常见的原因。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等可因水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活导致血压升高。肾动脉狭窄使肾脏灌注压下降，激活肾素释放，引起顽固性血压升高。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将肾实质性高血压和肾血管性高血压列为继发性高血压的首位病因。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留和血容量增加。嗜铬细胞瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血压升高。库欣综合征因糖皮质激素过多，激活盐皮质激素受体。甲状腺功能亢进时心输出量增加，也可使收缩压上升。

3、睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧和二氧化碳潴留刺激交感神经，使血压呈非杓型甚至反杓型节律。流行病学调查显示，该病患者中高血压患病率可达50%以上，而顽固性高血压患者中该病比例更高。

4、血管病变：主动脉缩窄使上肢血压升高、下肢血压降低。大动脉炎累及肾动脉或主动脉时，同样可引起血压升高。

5、药物与食物因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等可致血压上升。过量摄入甘草中的甘草酸亦具有盐皮质激素样作用。

6、其他：妊娠期高血压疾病、颅内肿瘤或创伤致颅内压增高、红细胞增多症等，均可伴随血压升高。

一项纳入中国多家三甲医院高血压专科门诊患者的研究显示，在难治性高血压患者中，继发性高血压检出率约为14%，其中原发性醛固酮增多症占比最高（中华医学会心血管病学分会，2019年）。该数据提示，对多药联合仍控制不佳者，应系统筛查继发因素。

继发性高血压的血压升高是某种疾病的外在表现，处理原发病因是改善血压的关键环节。不同病因对应的心血管风险与治疗路径差异明显，需依据具体诊断制定方案。血压持续偏高或波动明显者，应到心血管内科或相关专科完成系统评估，明确是否存在可纠正的继发原因。

常见问题

否。约5%至10%的高血压患者存在明确继发原因，年轻起病、血压顽固或伴低钾者更需排查。

是。夜间反复缺氧可激活交感神经，导致血压升高并破坏正常昼夜节律，治疗呼吸暂停有助于血压控制。

是。肾动脉狭窄使肾脏灌注压下降，激活肾素-血管紧张素系统，引起血管收缩和水钠潴留，从而升高血压。

该病常表现为中重度高血压，伴或不伴低钾血症，多药联合降压效果不佳，需检测醛固酮与肾素比值筛查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.