不孕症有哪些分类及病因？

不孕症可分为原发性和继发性两大类，病因涉及女性、男性及双方因素，主要包括排卵障碍、输卵管病变、子宫异常、精液异常及不明原因等。以下从分类和病因两方面详细阐述。

1、原发性不孕：

指从未妊娠过，且在不采取避孕措施的情况下规律性生活12个月以上仍未受孕。常见病因包括女性先天性生殖器官畸形（如纵隔子宫、双角子宫，发生率约1%至3%）、卵巢发育不全或早衰（约5%至10%）、多囊卵巢综合征导致的排卵障碍（占无排卵性不孕的70%至80%），以及男性先天性输精管缺如或精子生成障碍（约2%至5%）。此外，染色体异常（如特纳综合征）也占一定比例。

2、继发性不孕：

指既往有妊娠史（包括流产、宫外孕或足月分娩），但之后连续12个月未避孕仍未孕。主要病因包括输卵管阻塞或粘连，多由盆腔炎、人工流产术后感染或子宫内膜异位症引起，其中盆腔炎导致的比例约为30%至40%；宫腔粘连或子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）影响胚胎着床，占子宫性因素的20%至30%；卵巢储备功能下降或卵巢早衰，常见于高龄女性，35岁后发生率显著上升，40岁以上女性自然受孕率低于5%。

3、女性因素：

排卵障碍是最常见原因，约占女性不孕的25%至35%，包括下丘脑-垂体功能紊乱（如压力或体重异常）、高泌乳素血症（泌乳素水平超过正常上限2至3倍）及甲状腺功能异常。输卵管因素约占20%至30%，以感染后瘢痕形成为主。子宫因素约占10%至15%，包括内膜息肉、粘连或子宫腺肌症。宫颈因素（如黏液异常）和免疫因素（如抗精子抗体阳性）各占约5%。

4、男性因素：

精液异常占不孕病因的30%至40%，具体表现为少精子症（精子浓度低于1500万/毫升）、弱精子症（前向运动精子比例低于32%）或畸形精子症（正常形态率低于4%）。性功能障碍（如勃起障碍或射精障碍）约占5%至10%，而精索静脉曲张是导致男性不育最常见的可逆原因，占男性不育的20%至40%。内分泌异常（如低促性腺激素性性腺功能减退）及遗传缺陷（如Y染色体微缺失）也需考虑。

5、双方及不明原因因素：

双方因素包括免疫性不孕，即女方血清或宫颈黏液中存在抗精子抗体，影响精子活动力，约占10%至20%；性生活频率不足或时机不当也属于此类。不明原因不孕指经过全面检查（包括排卵监测、输卵管造影、精液分析）后未发现明确异常，约占10%至15%，可能与卵母细胞质量、胚胎着床微环境或精神压力相关。

6、年龄与生活方式：

女性生育能力在30岁后逐渐下降，35岁后加速，40岁以上自然妊娠率显著降低，主要因卵泡数量减少及质量下降。男性精子质量随年龄增长（超过40岁）出现DNA碎片率增加，影响受精和胚胎发育。此外，肥胖（体重指数超过30）、吸烟（每日超过10支）、酗酒及环境毒素暴露（如重金属或农药）均会增加不孕风险。

不孕症的分类和病因需结合个体病史、体格检查及实验室检查综合评估，原发性与继发性在病因侧重上有所不同，但均需系统性排查。治疗前应明确具体病因，针对性选择药物、手术或辅助生殖技术。建议有生育需求且符合诊断标准的夫妇尽早就医，避免延误最佳干预时机，同时保持健康体重和规律作息，以减少可逆性病因的影响。