骨折断端刺出皮肉外怎么办

骨折断端刺出皮肉外属于开放性骨折，须立即拨打急救电话并保持伤口相对清洁，不可自行将断端推回体内，也不可现场复位，应使用无菌敷料或清洁布料覆盖包扎并固定患肢，等待专业转运。

现场处理的核心步骤

1、立即呼叫急救：拨通120并说明肢体骨折断端已刺出皮肤，存在开放性伤口，需尽快获得骨科急救支持。等待期间保持通话畅通，听从调度人员指导。

2、控制出血：若伤口有活动性出血，用无菌纱布或清洁布料直接压迫伤口周围，避免用力按压断端本身。加压包扎可减少出血，但不可过紧导致远端肢体苍白或发凉。

3、覆盖伤口：用无菌敷料覆盖暴露的骨端与伤口，若无无菌敷料，可用清洁干燥的布料替代。覆盖后不要反复揭开查看，以免增加污染。

4、固定患肢：就地取材，用夹板、硬纸板或木板固定骨折上下两个关节，固定材料与皮肤之间垫软布，减少搬运时的二次损伤。

5、保持体位：上肢受伤可用三角巾悬吊，下肢受伤应保持制动，避免负重。搬运时由多人协作，保持患肢稳定。

6、不要自行复位：断端回纳可能把表面污染物带入深部组织，增加深部感染风险。现场只做覆盖、固定和转运。

7、记录时间与状态：记录受伤时间、止血带使用时间（如使用）、伤口污染情况，便于急诊医生判断。若为金属、泥土或粪土污染，需主动告知接诊人员。

为什么不能自行推回

开放性骨折的核心风险是感染。骨折断端与外界相通，细菌可进入骨与软组织。自行将断端推回，可能把污染物带入深部，诱发骨髓炎或深部软组织感染。根据《中国开放性骨折诊疗指南（2023年版）》，开放性骨折应尽早进行清创、稳定骨折和抗感染处理，现场处理重点是覆盖伤口、固定和快速转运。该指南由中华医学会骨科学分会相关学组组织制定，属于行业规范文件。

到达医院后的处理方向

急诊通常按开放性骨折流程处理，包括评估神经血管状态、清创、骨折稳定、抗感染等。清创时机与损伤程度、污染程度、全身状况有关。伤后6至8小时内完成清创是临床常参考的时间窗，但具体决策由骨科医生根据伤口分级、污染情况和生命体征判断。患者或家属需要提供受伤时间、现场处理方式、污染物类型和既往病史。

需要避免的操作

• 不要用嘴吸伤口，不要撒药粉、香灰或不明药膏。
• 不要用绳子、电线紧紧捆扎肢体止血，除非专业人员在极端情况下指导使用止血带。
• 不要强行拉直畸形肢体，不要试图把骨端塞回。
• 不要给伤者进食大量食物或饮水，若需急诊手术，麻醉前需禁食禁水。

结尾提示

开放性骨折现场处理的关键是呼叫急救、覆盖伤口、固定患肢、避免自行复位。任何自行回纳或现场复位都可能增加感染和二次损伤风险，应尽快交由骨科专业团队处理。

常见问题

否。自行推回可能把污染物带入深部组织，增加骨髓炎和深部感染风险，现场只做覆盖、固定和转运，由骨科医生在清创条件下处理。

否，不建议非专业人员随意使用止血带。优先直接压迫伤口周围并加压包扎；若压迫无效且专业人员在电话中指导，才考虑按规范使用止血带并记录时间。

是，通常需要评估破伤风预防。开放性骨折属于污染伤口，接诊医生会根据免疫接种史和伤口情况决定是否注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

是，多数需要手术处理。手术目的包括清创、骨折稳定和抗感染，具体方式取决于伤口分级、污染程度、骨折部位和全身状况，由骨科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 中国开放性骨折诊疗指南（2023年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 创伤早期救治专家共识. 中华急诊医学杂志.