妊娠期急性脂肪肝怎么处理？

妊娠期急性脂肪肝是产科危重症，需立即终止妊娠并启动多学科支持治疗。处理核心包括：快速诊断与评估、及时终止妊娠、围产期综合管理、产后监护与并发症防治。以下分点详细说明。

1.快速诊断与评估：

妊娠期急性脂肪肝多发生于孕晚期，典型表现为恶心、呕吐、上腹痛、黄疸及肝功能异常。实验室指标包括转氨酶升高（常为正常上限的3-10倍）、胆红素升高（以结合胆红素为主）、凝血功能障碍（凝血酶原时间延长、血小板减少）、低血糖及血氨升高。影像学如超声或磁共振可显示肝脏脂肪浸润，但需与HELLP综合征、病毒性肝炎鉴别。一旦高度怀疑，应紧急启动产科、肝病科、重症监护科、麻醉科及输血科联合评估。

2.及时终止妊娠：

确诊或高度疑似时，无论孕周大小，均需在24-48小时内终止妊娠。分娩方式首选剖宫产，因患者常伴有凝血障碍、肝功能衰竭及胎儿窘迫，阴道分娩风险高。术前需纠正凝血异常，如输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，使凝血酶原时间国际标准化比值控制在1.5以下。麻醉方式宜选用全身麻醉，避免椎管内麻醉导致硬膜外血肿。

3.围产期综合管理：

终止妊娠后需持续监护。肝功能支持包括静脉输注葡萄糖（10%-20%溶液）以纠正低血糖，每日补充维生素K110-20毫克；使用N-乙酰半胱氨酸（每日150毫克/千克体重，分次给药）以减轻氧化应激。凝血障碍管理需动态监测凝血功能，必要时输注凝血因子浓缩物。肾功能保护需维持尿量大于30毫升/小时，若出现急性肾损伤，可行连续性肾脏替代治疗。感染防控需广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑）预防败血症。

4.产后监护与并发症防治：

产后48-72小时是病情高峰期，需在重症监护室密切监测。常见并发症包括：肝功能衰竭（胆红素持续升高、肝性脑病）、急性胰腺炎（需禁食、生长抑素治疗）、弥散性血管内凝血（需补充纤维蛋白原、血小板）、多器官功能障碍综合征（需器官功能支持）。产后1-2周肝功能多逐步恢复，但需定期复查凝血功能、胆红素及胆红素清除率。

妊娠期急性脂肪肝处理需争分夺秒，终止妊娠后多数患者预后良好，但若延误诊断或治疗，母体死亡率可达20%-30%。产后需继续监测肝功能及并发症，避免使用肝毒性药物，如对乙酰氨基酚。建议患者产后3-6个月复查肝脏超声及肝功能，评估完全恢复情况。