失眠应该做什么检查？

失眠的病因诊断需结合临床评估与客观检查，核心检查项目包括：多导睡眠监测、心理评估量表、血液生化检测、脑电图及影像学检查。这些检查可系统排除器质性疾病、精神障碍及睡眠结构异常。

1.多导睡眠监测是诊断失眠的金标准。

该检查需在睡眠实验室进行，通过监测脑电图、眼电图、肌电图、心电图、呼吸气流、血氧饱和度等指标，客观记录睡眠周期、觉醒次数及呼吸事件。对于疑似伴有睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者，该检查可明确是否存在夜间低氧血症（血氧饱和度低于90%持续超过10秒）或呼吸暂停指数大于5次/小时。监测时间通常为整夜8小时，数据可区分浅睡眠（N1、N2期）、深睡眠（N3期）及快速眼动期比例异常。

2.心理评估量表用于量化失眠严重程度及共病情绪障碍。

常用工具包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI总分大于7分提示睡眠障碍）、失眠严重指数（ISI总分大于15分属中度失眠）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA大于14分）及抑郁量表（PHQ-9大于10分）。这些量表需由医生指导填写，评估近1个月内的主观睡眠质量、入睡潜伏期（超过30分钟）、总睡眠时间（少于6小时）及日间功能损害。

3.血液生化检测主要排除内分泌及代谢病因。

需检测甲状腺功能（促甲状腺激素TSH大于4.2mIU/L提示甲亢可能）、皮质醇节律（午夜皮质醇大于5μg/dL提示库欣综合征）、性激素水平（女性更年期雌激素下降可致潮热失眠）、维生素B12及铁蛋白（低于30ng/mL与不宁腿综合征相关）。血糖监测需排除夜间低血糖（血糖低于3.9mmol/L）导致的觉醒。

4.脑电图检查适用于排除癫痫相关性失眠。

标准清醒期脑电图需记录20分钟，若出现尖波、棘波或慢波异常，提示可能存在颞叶癫痫发作间期放电。动态脑电图监测24小时可捕捉夜间发作性事件，阳性率较常规检查提高30%。

5.影像学检查如头颅磁共振（MRI）用于排除结构性病变。

当患者伴有头痛、偏瘫或认知下降时，需检查是否存在脑白质病变（如血管性认知障碍）、垂体肿瘤（导致皮质醇升高）或海马萎缩（与慢性失眠相关）。功能性磁共振（fMRI）可显示前额叶皮层及杏仁核代谢异常，但仅用于科研或复杂病例。

临床实践中，约70%的失眠患者无需进行全部检查。若存在打鼾、日间嗜睡、肢体不自主运动或药物依赖史，应优先完成多导睡眠监测和血液检测。所有检查结果需结合病史综合判断，例如入睡困难型失眠多与焦虑相关，而早醒型失眠需警惕抑郁症。治疗启动前，建议记录至少2周的睡眠日记，包括上床时间、入睡耗时、觉醒次数及晨起状态，以辅助检查解读。