痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，伴红、肿、热和活动受限，首次发作多累及第一跖趾关节。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，未经处理可在数天至两周内自行缓解。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：常在夜间突然起病，疼痛程度剧烈，患者常描述为刀割样或咬噬样，24小时内疼痛达到峰值，关节局部皮肤发红、发亮、温度升高，触碰即痛，甚至无法忍受床单覆盖。

2、首发关节部位：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。其余常见部位包括足背、踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。下肢关节受累比例明显高于上肢。

3、发作持续时间：未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但反复发作后间歇期缩短，症状持续时间延长，受累关节数量增多。

4、间歇期表现：两次发作之间通常无明显症状，关节功能恢复正常。部分患者间歇期可长达数月甚至数年，但随着病情进展，间歇期逐渐缩短。

5、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏和慢性持续性疼痛。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可导致尿酸性肾病，影响肾功能。

7、全身症状：部分急性发作期患者可伴有发热、乏力、头痛等全身不适，易被误认为感染性关节炎。

需要与痛风鉴别的疾病

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎和假性痛风相鉴别。化脓性关节炎多为单关节发病，但常伴高热和寒战，关节液培养可发现致病菌。假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化。

就医建议

血尿酸检测是诊断痛风的重要依据，但急性发作期血尿酸水平可能正常。关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准指出，关节液中发现尿酸盐结晶即可确诊痛风，无需其他条件。该标准同时提出，对于未进行关节液检查者，需结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查综合评分，总分≥8分可诊断为痛风。

日常管理需关注血尿酸长期达标，避免高嘌呤饮食、酒精摄入和突然受凉。急性发作期应减少受累关节活动，及时就医评估。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、足背等部位也可作为首发部位，少数患者首次发作即为多关节受累。

否。急性发作期血尿酸水平可能处于正常范围，甚至低于平时水平，因此单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查或影像学综合判断。

否。痛风石可沉积于耳廓、手指、肘部、跟腱、肾脏等部位，不仅限于关节腔内，长期未控制者还可出现于心脏瓣膜等少见位置。

是。未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏和痛风石形成，建议及时就医评估以缩短病程并预防复发。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石和尿酸性肾病，长期高尿酸血症是肾功能损害的独立危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[2] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 风湿病学年鉴, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.