糖尿病足怎么检查

糖尿病足的检查需要综合评估下肢血管、神经、感染及骨骼情况，单靠肉眼观察无法完成。核心检查包括踝肱指数、神经传导评估、足部X线或磁共振，以及创面分泌物培养，具体项目由医生根据足部表现选择。

糖尿病足常用检查项目

1、踝肱指数测定：通过测量踝部与上臂收缩压比值判断下肢动脉供血状态，正常范围为1.0至1.4，低于0.9提示存在外周动脉病变，低于0.5提示严重缺血。该检查无创、可重复，是糖尿病足血管评估的首选初筛手段。

2、趾肱指数测定：当糖尿病患者下肢动脉中层钙化导致踝部血管弹性下降时，踝肱指数可能出现假性升高，此时改测趾肱指数更为准确，正常值大于0.7。

3、经皮氧分压测定：反映足部皮肤实际获得的氧供水平，低于30毫米汞柱提示创面愈合能力差，是判断是否需要进行血管介入治疗的重要参考指标。

4、神经病变评估：包括10克尼龙丝触觉检查、128赫兹音叉振动觉检查、温度觉检查及踝反射检查。10克尼龙丝检查中，足部指定测试点有超过4个点感觉缺失，即可判定为保护性感觉丧失，是糖尿病足溃疡的高危信号。

5、足部X线检查：用于观察骨质破坏、骨溶解、骨折及关节脱位，可发现夏科关节改变。但早期骨髓炎在X线上可能无阳性表现，需结合其他检查。

6、磁共振成像：对骨髓炎的诊断敏感度和特异度均较高，能清晰显示软组织脓肿范围及窦道走行，是怀疑深部感染时的关键检查。

7、创面分泌物培养及药敏试验：用无菌拭子或组织活检取材，明确致病菌种类及耐药情况，为抗感染方案提供依据。组织活检培养的准确性高于表面拭子。

8、下肢血管超声：可评估动脉狭窄或闭塞的具体位置和程度，为血管腔内治疗或旁路手术提供解剖学依据。

9、实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血糖及糖化血红蛋白，用于判断感染严重程度及血糖控制水平。糖化血红蛋白反映近8至12周的平均血糖状态。

检查策略

病情稳定、无溃疡者每3至6个月进行一次足部神经和血管筛查；已出现溃疡或坏疽者需立即完成血管、神经、感染及骨骼的全面评估。一项纳入多中心糖尿病足患者的研究显示，约50%的糖尿病足溃疡合并外周动脉病变，因此血管评估不可省略。

糖尿病足的检查必须覆盖血管、神经、感染和骨骼四个维度，任何单一检查都不足以完整判断病情。出现足部伤口愈合缓慢、颜色发黑或感觉异常时，应尽快到内分泌科或血管外科就诊，避免自行处理。

常见问题

是，部分检查需要空腹。血糖、血脂及糖化血红蛋白检测要求空腹8至12小时，血管超声和神经评估无需空腹，具体遵医嘱安排。

否，磁共振没有电离辐射。其利用磁场成像，对骨髓炎和软组织感染的显示优于X线，但体内有金属植入物者需提前告知医生。

否，踝肱指数正常不能完全排除。下肢动脉钙化可导致假性升高，需结合趾肱指数、经皮氧分压及临床症状综合判断。

通常3至5天。初步涂片可在数小时内报告细菌形态，最终菌种鉴定及药敏结果需培养后获得，具体时间因微生物种类而异。

病情稳定者每3至6个月检查一次；有溃疡史或感觉丧失者每1至3个月复查；出现新发伤口需立即就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南（2019版）. 糖尿病足国际工作组, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.