子宫内膜癌是怎么？

子宫内膜癌是起源于子宫内膜的恶性肿瘤，常见于围绝经期及绝经后女性，早期症状以异常阴道出血为主，预后与分期密切相关。其发病机制、高危因素、诊断方法、治疗策略及预防措施是核心内容。

1、发病机制：

子宫内膜癌主要分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型，前者占80%以上，与长期无拮抗雌激素刺激导致内膜增生过度相关，后者多与基因突变如p53异常有关，预后较差。典型病理类型为子宫内膜样腺癌，约占75%至80%，其他类型包括浆液性癌和透明细胞癌，侵袭性更强。

2、高危因素：

肥胖、高血压、糖尿病是三大代谢相关风险，肥胖者患病风险增加2至3倍。未产、不孕、初潮早于12岁或绝经晚于55岁使雌激素暴露时间延长，风险升高。长期使用他莫昔芬、绝经后单用雌激素替代治疗亦为诱因，而口服避孕药和多次妊娠可降低风险约50%。

3、临床表现：

约90%患者出现异常阴道出血，绝经后出血为典型警示信号，占新发病例的75%以上。其他症状包括阴道排液、下腹疼痛或盆腔压迫感，晚期可触及腹部包块，但早期患者常无显著体征，需依赖辅助检查确诊。

4、诊断方法：

经阴道超声为首选筛查工具，子宫内膜厚度超过5毫米时需进一步评估，敏感度可达80%至90%。确诊依赖子宫内膜活检，包括诊断性刮宫或宫腔镜下活检，病理阳性率超过95%。磁共振成像用于评估肌层浸润深度及淋巴结转移，计算机断层扫描适用于晚期分期。

5、治疗策略：

标准治疗为全子宫切除术加双侧附件切除术，早期患者5年生存率可达95%以上。中高危患者术后辅以盆腔放疗，可降低局部复发率约50%。晚期或复发者采用化疗，常用紫杉醇联合卡铂方案，客观缓解率为40%至60%。激素治疗适用于年轻要求保留生育功能者，使用孕激素类药物，完全缓解率约为50%至70%。

6、预后与随访：

总体5年生存率约为80%，Ⅰ期患者超过95%，Ⅳ期降至20%以下。随访期间每3至6个月复查一次，包括妇科检查、肿瘤标志物及影像学，持续2至3年后延长间隔。复发多发生于治疗后3年内，阴道残端为最常见部位。

7、预防措施：

控制体重指数低于25可显著降低风险，规律运动每周至少150分钟。糖尿病及高血压患者应积极管理血糖和血压，避免长期无拮抗雌激素使用。高危人群每6至12个月行超声筛查，有家族史或林奇综合征者建议基因检测并考虑预防性手术。

子宫内膜癌的早期识别依赖对异常出血的警惕，规范治疗可显著改善预后。女性应重视定期妇科体检，尤其绝经后出血需立即就医，避免延误诊断，同时通过健康生活方式降低发病可能。