化脓性扁桃体炎是怎么回事？

化脓性扁桃体炎是一种由细菌感染引起的急性扁桃体炎症，主要特征为扁桃体充血、肿大并出现脓性分泌物。该病的病理机制、临床表现、诊断要点、治疗原则及预防措施是理解其本质的核心内容。以下将详细阐述。

1.病理机制：

化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A组乙型溶血性链球菌，约占病例的70%至90%。细菌通过飞沫或直接接触侵入扁桃体隐窝，在局部繁殖并释放毒素，导致黏膜下毛细血管扩张、通透性增加，中性粒细胞浸润并形成脓栓。炎症反应可累及扁桃体周围组织，严重时可能引发扁桃体周围脓肿或蜂窝织炎。

2.临床表现：

起病急骤，典型症状包括高热（体温可达39℃至40℃）、剧烈咽喉痛（吞咽时加重）、扁桃体明显肿大并覆盖黄白色脓点或脓苔。伴随症状有头痛、乏力、食欲减退及下颌角淋巴结肿大、压痛。儿童患者可能因高热出现惊厥或呕吐。病程通常持续5至7天，若未规范治疗，可能迁延不愈或转为慢性。

3.诊断与鉴别：

诊断主要依据病史和体格检查。咽部检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色脓性分泌物，易拭去且不遗留创面。血常规显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）及中性粒细胞比例增加（>80%）。需与病毒性咽炎（发热较低、扁桃体无脓点）、传染性单核细胞增多症（全身淋巴结肿大、异型淋巴细胞增多）及扁桃体肿瘤（单侧肿大、无发热）进行鉴别。咽拭子培养可明确病原菌，但非必需。

4.治疗原则：

抗生素治疗是核心，首选青霉素类药物（如阿莫西林，疗程10天），对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类（如阿奇霉素）。对症治疗包括退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、镇痛及充分饮水。局部可用含漱液（如复方硼砂溶液）清洁咽部。若形成扁桃体周围脓肿，需行穿刺或切开引流。重症或反复发作者（年发作≥5次）可考虑扁桃体切除术。

5.预防措施：

减少接触感染源，避免与急性期患者共用餐具或亲密接触。加强个人卫生，勤洗手，保持室内通风。增强免疫力，通过均衡饮食、充足睡眠和适度运动降低感染风险。对于反复发作的个体，可考虑使用细菌溶解产物（如泛福舒）进行免疫调节。

化脓性扁桃体炎是一种需要及时干预的急性感染，规范抗生素治疗可有效控制症状并预防并发症如风湿热或肾小球肾炎。若出现呼吸困难、张口困难或颈部肿胀，提示可能进展为扁桃体周围脓肿，需立即就医。日常注意咽喉部卫生和免疫力维护，是减少发作的关键。