子宫腺癌是什么病？

子宫腺癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，属于妇科常见恶性肿瘤之一。其核心特征为子宫内膜细胞异常增殖，可侵犯肌层并转移。发病与雌激素持续刺激、肥胖、高血压、糖尿病及遗传因素密切相关。早期症状以异常阴道出血为主，诊断依赖病理活检。治疗需综合手术、放疗、化疗及内分泌治疗，预后与分期直接相关。

1.病理机制与分类：

子宫腺癌的病理基础在于子宫内膜腺体细胞的恶性转化。根据组织学类型，可分为子宫内膜样腺癌（占比超过80%）、浆液性癌、透明细胞癌等。其中，子宫内膜样腺癌与雌激素水平升高密切相关，而浆液性癌更具侵袭性。分子分型方面，基于基因突变特征（如POLE超突变型、微卫星不稳定型、低拷贝数型、高拷贝数型）可指导预后评估与治疗选择。

2.危险因素与流行病学：

该病多发于围绝经期及绝经后女性，中位发病年龄约60岁。危险因素包括：①内源性雌激素异常（如无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤）；②外源性雌激素暴露（如未对抗的雌激素替代治疗）；③代谢综合征（肥胖使雄激素转化为雌酮，BMI超过30者风险升高3倍）；④糖尿病与高血压（通过胰岛素样生长因子通路促进细胞增殖）；⑤遗传易感性（林奇综合征患者终身风险高达40%-60%）。

3.临床表现与诊断：

早期典型症状为绝经后阴道出血（约90%患者为首发表现），未绝经女性可表现为经量增多或经期延长。晚期可能出现腹痛、腹水、盆腔包块及远处转移症状。诊断流程包括：①超声检查（子宫内膜厚度＞5mm需警惕）；②诊断性刮宫或宫腔镜下活检（金标准，组织病理学明确分型与分级）；③磁共振成像评估肌层浸润深度及淋巴结转移；④血清肿瘤标志物（CA125升高提示晚期或转移）。

4.分期与治疗策略：

采用国际妇产科联盟手术病理分期系统。Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，Ⅱ期累及宫颈间质，Ⅲ期侵犯盆腔或腹主动脉旁淋巴结，Ⅳ期远处转移。治疗原则：①早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术为主，包括全子宫双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后根据高危因素（深肌层浸润、脉管癌栓、高级别）辅助放疗或化疗；②晚期（Ⅲ-Ⅳ期）采用肿瘤细胞减灭术联合化疗（紫杉醇+卡铂方案），激素受体阳性者可考虑内分泌治疗（孕激素或芳香化酶抑制剂）；③复发转移病例根据分子分型选择免疫治疗（PD-1抑制剂）或靶向治疗（FGFR抑制剂）。

5.预后与随访：

5年总生存率与分期密切相关：Ⅰ期约90%，Ⅱ期约70%，Ⅲ期约50%，Ⅳ期低于20%。预后不良因素包括高龄、非子宫内膜样类型、低分化、深肌层浸润、脉管癌栓及淋巴结转移。治疗后需终身随访：前2年每3-6个月复查1次，此后每年1次，监测项目包括妇科检查、超声及CA125检测。

子宫腺癌的早期发现与规范治疗可显著改善生存。异常阴道出血需及时就诊，绝经后女性尤应警惕。健康生活方式（控制体重、管理血糖血压、限制雌激素暴露）可降低发病风险。手术病理分期是治疗决策的核心依据，多学科协作可优化个体化方案。