为什么睾丸疼？

睾丸疼的原因较多，最常见的是附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和外伤，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就医。

附睾炎与睾丸炎：最常见的炎症原因

1、附睾炎：是成人睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌感染引起，常表现为单侧睾丸或附睾区域胀痛，可伴有尿频、尿急。

2、睾丸炎：多与病毒感染相关，如流行性腮腺炎病毒，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，多见于青春期后男性。

3、炎症特点：疼痛多为渐进性加重，局部可有红肿、发热，血常规和尿常规可辅助判断感染程度。

睾丸扭转：必须争分夺秒的急症

1、发病机制：睾丸扭转是精索发生扭转，导致睾丸血供中断，若不及时处理，可导致睾丸坏死。

2、时间窗口：临床数据显示，扭转后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率明显下降。

3、典型表现：突发一侧睾丸剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，睾丸位置上抬或呈横位，提睾反射消失。

4、诊断手段：彩色多普勒超声可评估睾丸血流信号，是首选的影像学检查。

精索静脉曲张：青壮年男性常见

1、流行病学：精索静脉曲张在普通男性中发病率约为10%至15%，在不育男性中可高达35%至40%。

2、疼痛特点：多为左侧阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。

3、体征：触诊可及蚯蚓状团块，Valsalva动作时明显，超声可确诊。

外伤与其他原因

1、外伤：直接撞击或运动损伤可导致睾丸挫伤、破裂，需根据超声判断是否需手术探查。

2、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年，疼痛较局限，超声可见附件区异常。

3、肿瘤：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但部分患者可表现为隐痛或坠胀感。

4、牵涉痛：输尿管结石、腹股沟疝等疾病可引起同侧睾丸牵涉痛，需结合泌尿系统检查。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐
• 睾丸位置上抬或横位
• 阴囊红肿、发热
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴有排尿困难或血尿

出现上述任一情况，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊。睾丸扭转的黄金救治时间为发病后6小时内，延误可导致睾丸切除。精索静脉曲张若影响生育或疼痛明显，可考虑手术治疗。附睾炎需根据病原学检查选择敏感抗菌药物，具体方案由医生制定。

常见问题

是。若为突发剧烈疼痛，尤其伴恶心、呕吐，需立即就医排除睾丸扭转。渐进性胀痛也应在24小时内就诊。

否。睾丸扭转无法自行复位，必须通过手术或手法复位。拖延超过6小时，睾丸坏死风险显著升高。

是。精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后可减轻。

否。约20%至30%的青春期后腮腺炎患者会并发睾丸炎，并非所有患者都会出现。

首选泌尿外科或急诊科。若为儿童，可挂小儿外科或泌尿外科。伴发热、尿痛者可先到急诊科评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南.